湖南省ICU质量控制与评价标准.docVIP

湖南省ICU质量控制与评估标准 为了确保危重病人监测治疗的医疗质量和安全，提高重症监测治疗病室（简称ICU）中危重病人的抢救成功率，根据国内外危重病医学发展体系理论和实践以及ICU建设方向，并结合我省的实际状况，特制定湖南省ICU质量控制标准及评估办法。 一、三级医院 （一）学科组建： 学科建立：三级医院综合ICU应是独立建制的临床科室，属于临床二级学科。 人员配备 科主任必须具有高级技术职称。学术带头人可来自相关学科或专业，如大内科，大外科或麻醉专业等。ICU医师的编制人数与床位数之比为0.5~1:1。有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，可有部分轮科及进修医师，但危重病医学专科医师必须占50%以上，且必须具有2~3年的相关专业轮训经历（如：心血管内科、呼吸内科、急诊科、外科、麻醉科、影像科等）。ICU护士的编制人数与床位数之比为2.5:1以上，专科ICU酌情考虑。 3．床位设置 ICU的总床位数量应占医院总床位数的2%以上（不包括专科ICU或监护床位数）。 4．病房建设标准 ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。基本用房包括医师办公室，护士工作站、治疗室、配药室、仪器室、化验室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室，家属接待室等。ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1~2间。ICU病房的功能设计必须考虑可塑性(可改造性)，人性化建筑装饰遵循不产尘、不积尘，耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。ICU每床的占地面积至少15M2~18M2，至少配备一个单间病房，且面积大于20M2（专科ICU酌情考虑）。 （二）医疗管理体系 1．ICU必须建立健全自身的各项规章制度，明确各类人员的工作职责和建立诊疗常规。 2.ICU医务人员专业要求 （1）ICU医务人员应高度专业化，训练有素，具有团队精神。 ICU专职医师必须掌握的专业技术包括：心肺脑复苏术，循环支持技术，呼吸支持技术，血液净化技术，感染控制技术，营养支持技术等。并注重器官之间、系统之间的相互作用和相互影响，紧急情况能随时应召，相互之间协调工作。 （2）ICU护士应具有健康的身体、高度的敬业精神、高度的责任心、敏锐的观察力、敏捷的反应、良好的沟通技巧等基本素质。其业务要求： ①有较完善的专业知识和ICU专科护理技能。 ②掌握急救复苏技术。 ③良好的气道护理技术。 ④熟悉常用仪器的使用操作规程、注意事项，常见故障及故障排除方法等。 ⑤对监护仪显示的异常心电图有一定的识别能力，能及时发现异常的呼吸、心率、心律变化，并做好相应的处理准备。 ⑥了解呼吸机的工作状态和所设定的参数，了解呼吸机报警所提示的问题和解决方法。 ⑦熟悉急救药物配药的计算与配制方法等。 ⑧重视及做好基础护理及心理护理。 3．ICU医疗管理模式由危重病医学专科医师负责病人管理，相应专科协管或会诊。 4．对新入ICU的病人应有家属谈话和签字记录。对疑难的危重病例，应及时向上级医师咨询汇报，必要时组织讨论。 5．严格执行交接班制度、三级查房制度；定期实施疑难病案讨论、死亡病案讨论、知识更新、专题讲座。 6．建立对外学术交流档案。包括人材培训，学术会议，学习班，及国内外学术交流和访问。 7．按月和年统计分析ICU平均住院时数/天，床位使用率，抢救成功率，死亡率。 8．采用病情危重度评估系统。包括APACHEⅡ，Marshall等评分标准。 9．医院建立合理的收入分配机制，确保ICU人员收入稳定，正常运转。 10．合理检查与治疗，提高费用/效益比。 （三）收治病种 1．急性心肺脑复苏；休克，严重心律失常，急性心功能不全，急性心肌梗塞，高血压危象；重症哮喘，急性呼衰，ALI/ARDS；急性肾功能不全。 2．严重创伤，多发伤；重大手术后；急性重症胰腺炎。 3．严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及其他严重代谢紊乱。 4．电击、溺水，急性中毒。 5．重症感染、脓毒症；多脏器功能不全综合症或衰竭（MODS/MOF） 6．其他需住ICU的重症患者（如器官移植等） 7．慢性消耗性疾病终末期、急性传染病（设立专属隔离区除外）病人一般不属于ICU收治对象。 （四）监测治疗技术 1．必须项目 （1）监测：体温；无创血压；心电图；脉博氧饱和度；呼气末二氧化碳；呼吸功能状态；有创动脉血压；中心静脉压。 （2）治疗：面罩氧疗术；气管插管术；经皮气管造口术（或传统气管切开术）；机械通气技术；胸外心脏按压术；电复律、除颤术；肠内、肠外营养术；腹腔、胸腔闭式引流术；低温技术；纤维支气管镜检查及灌洗术；动脉及深静脉置管术；床旁X线检查、床旁B超。