小儿紫癜性肾炎的临床病例学与治疗学探讨.docVIP

小儿过敏性紫癜肾炎的临床治疗及预后探讨 作者单位：315600浙江省宁海县第一医院儿科 童素姣，陆亚琴，陈珊梅 【摘要】 目的 探讨儿童过敏性紫癜肾炎临床及预后的关系。方法　对2005—2008年我院儿科收治的59例紫癜性肾炎患者的临床表现及预后处理进行回顾分析。结果 临床表现为血尿和蛋白尿、单纯性血尿、肾病综合征者最多，急进性肾炎没有。出院后进行随访，临床痊愈占54.6%，少数预后不良。结论 早诊断、早治疗及治疗个体化是过敏性紫癜肾炎治疗的关键。 【关键词】 过敏性紫癜肾炎; 临床治疗 ;预后; 儿童 Objectives To discuss the clinical and pathological characteristics in children with Henoch-SchSnlein purpura nephritics （HSPN），and to evaluate the prognosis predictors. Methods　The analysis was performed retrospectively in 59 children with HSPN admitted to our department from 2005 to 2008. Results A majority of patients exhibited hematuria，proteinunia，isolated hematuria and nephrotic syndrome while a minority showed the rapidly progressive glomerulonephritis. The patients were followed-up ,of which 54.6% patients were recovered and a minority of patients had a poor outcome.conclusions Early diagnosis, early treatment and individualized treatment of allergic purpura is the key to the treatment of nephritis 【key words】Henoch-Schonlein purpura nephritis; Clinical treatment; prognosis; Child 过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)是小儿肾小球疾病中的一个重要类型，占我国同期泌尿系统疾病住院患儿的5.87%[1]，其特点是病程迁延，易复发；其好发年龄为6～10岁，多发于欧洲(法国、意大利、西班牙、英国和芬兰等) 及亚洲(日本、新加坡和中国等) 地区。为探讨紫癜性肾炎的临床治疗和预后处理,本文对2005-2008年在我院住院诊治的59例紫癜性肾炎患儿进行了回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组HSPN患儿59例中男36例，女23例，男女之比为1.6:1,发病年龄从4-12岁,平均（9.1±0.7）6 版的诊断标准[2]， 59例患儿均符合HPSN下列诊断标准：(1)有明确的皮肤紫癜病史,伴或不伴消化道或关节症状;(2)尿分析阴性,24 h尿蛋白150 mg/d,尿微量蛋白2周内持续或反复3次异常; (3)肾活检符合HSPN的表现;(4)排除IgA肾炎、血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。 1.2 临床分型　I 型：孤立性血尿或孤立性蛋白尿；II 型：血尿和蛋白尿；III 型：急性肾炎型；IV 型：肾病综合征型；V 型：急进性肾炎型；VI型：慢性肾炎型。 1.3 预后标准 在确诊HSPN并治疗3年后，对预后进行评价。根据Counahan提出的判断HSPN预后标准[3]分为A-D4组 A组（正常组）:尿检、体检、肾功能均正常，持续时间＞3个月;B组（轻微尿异常组）：镜下血尿和(或) 蛋白尿 110 g/ 24 h ,体检、肾功能正常;C 组（活动性肾脏病组）:蛋白尿≥110 g/ 24 h和(或) 办或不办高血压,肾功能正常;D组（肾功能不全组）：血尿素氮和（或）血肌酐升高，尿常规异常。 2　治疗方法（1）对于单纯性血尿或病理Ⅱa 级者，给予双嘧达莫或雷公藤多苷日服，疗程3 个月；（2）对血尿持续者予强的松1～2 mg/(kg·d),用药时间依据病情,一般3个月以内;（3）对于小量蛋白尿予短期激素、抗凝、抗血小板聚集或加血管紧张素转换酶抑制剂; 对于大量蛋白尿患儿予四联疗法:激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集、抗凝,达肾病水平蛋白尿者加用免疫抑制剂环磷酰胺,中等量蛋白尿选