改良腹部皮管修复单指脱套伤的临床研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………l 英文摘要……………………………………………………………………3 研究论文 改良腹部皮管修复单指脱套伤的临床研究 前言……………………………………………………………………6月IJ舌………．………．……．………．…．…．．．．………．…．．．．．．．．．．……． 材料与方法……………‘…：…………………………………………．．7 结果……………………………………………………………………lO 附图……………………………………………………………………1l 附表……………………………………………………………………13． 讨论……………………………………………………………………14 结{仑……………………………………………………………………19 参考文献………………………………………-．．……………………20 综述手部皮肤脱套伤治疗进展………………………………………．．22 致谢……………………………………………………………．…………．．32 个人简历……………………………………………………………………33 中文摘要 改良腹部皮管修复单指脱套伤的临床研究 摘 要 目的：手指脱套伤在临床上较为常见。其修复至今仍为临床上的一 个难题，修复方法甚多，但目前尚没有一种特别有效的治疗方法静该实验 通过选取临床上合适的患者，分组实施临床常用的腹部皮管修复术及改 良后的腹部皮管修复术，通过观察术后皮瓣的血运、手指感觉功能恢复 等情况，来评价两种术式的优劣，从而为临床治疗手指脱套伤提供了一 个新的思路。 肤脱套伤患者10例。分为对照组及实验组各5例。 对照组：以传统的手术方式进行手术。在局麻下伤指予以彻底清创， 伴余处损伤者予以同时修复，使患指的伤口近缘为血运完全正常的健康 组织。设计腹部皮瓣的长宽比例适合后，在同侧锁骨中线与脐水平线交 点处作为皮瓣切取处， “U”形切取皮瓣，皮瓣的轴线应于患手摆放位 置相适应。根据患者腹部皮肤的厚度，决定深筋膜的保留与否。手指创 面及腹部皮瓣充分止血，全层缝合皮管及供区，将患指插入皮管，缝合皮 管与受区的皮肤。术后用纱布将患指适当托起，将患肢与躯干固定，使 皮管的蒂部不皱折。术后2周行夹管训练，术后4周行皮瓣断蒂手术。 瓣血运及毛细血管充盈时间；断蒂术后2、4、6、8月，对伤指的感觉 功能进行评定。 ‘’ 实验组：以改良的手术方式进行手术。清创完成后，在同侧锁骨中 线与脐水平线交点处作为皮瓣切取处，垂直伤指摆放方向做长约5cm “一”形切口，顺手指摆放方向分离皮下组织至足够长宽比例，用弹簧 剪刀剔除真皮下脂肪颗粒，保留真皮下毛细血管网，形成一袋装皮瓣， 术中注意止血，游离完毕后，将伤指置于皮瓣下，将手指提起，经皮瓣于 手指掌面做2～3针褥式缝合，相邻2针间距为2．Ocm左右，形成腹部 皮肤环形包裹伤指，皮瓣蒂部三面于腹部相连。缝合皮管与受区的皮肤， 中文摘要 皮管两侧蒂部多余的皮肤适当回放后与腹部切口缝合。余处理与对照组 相同。 结果：应用2种腹部皮瓣修复单指皮肤脱套伤10例，手术后皮瓣血 运正常，均成活，未出现皮瓣远端坏死现象。皮瓣在一期手术后均出现 不同程度的肿胀，对照组尤明显，术后伤口均有不同程度的渗出，无感 染迹象，1周后渗出渐少或消失。伤口缝线于术后2周拆除。对照组在 一期手术2周后有1例出现皮瓣蒂部皮肤溃破，断蒂后经修整，指端及 腹部伤口均一期愈合。通过一期手术后1、2、3、7、14天及断蒂术后1、 2、3、7、14、30天对两组皮瓣毛细血管充盈时间的比较，实验组皮瓣 在两次手术后毛细血管充盈时间较对照组明显较短(p0．05)。 出的感觉功能恢复分级评价标准进行评定。2组患者伤指感觉功能在断 蒂术后2月均未见明显恢复，即处于神经单一分布区域感觉完全丧失状 态(SO)；术后4个月时对照组2例感觉恢复至Sl级，3例恢复至S2 级，实验组均为S2级；6个月时对照组感觉恢复至S2级，实验组l例 仍为S2级，4例恢复至S3级；8个月时对照组感觉恢复至S3级，实验 组 了 减 成 经 术