瓣膜性心脏疾病病人-护理.docVIP

瓣膜置换术的护理 后天性心脏瓣膜疾病是临床常见的心脏疾病之一，其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%。风湿性心脏瓣膜病，最常累积二尖瓣，主动脉瓣次之。风湿性病变可单独损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 【护理诊断】 1、低效性呼吸型态 与手术、麻醉、呼吸机的使用体外循环、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 2、心输出量减少 与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重心律失常、水电解质失衡等有关。 3、体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关。 4、知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识。 5、潜在并发症：出血、急性心包压塞、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍等。 【护理措施】 一、术前护理 1、心理护理 心脏手术复杂，危险性大，并发症多病人除长受疾病的折磨，还需自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个病人的心理特点加以导带病人参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以便减轻其术后焦虑预防和控制感染皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性炎的潜在因素，故术前应①指导病人戒烟②冬季保暖，防止感冒和呼吸道感染③注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶。 食与营养支持术前应鼓励病人进食，保证足够的热氮量和丰富的维生素，以对术的耐受力心功能欠佳者，限制纠正低蛋白血症和贫血制病情，预防并发症造影等特殊检查时的护理、药物过敏试验，并测量身高、体重、计算体表。 二、术后护理 1.循环系统的护理 动脉测压部位常经挠动脉插管测压。术后宜控9.3-12kPa （70-90mmHg），并保持平稳。心功术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改每30分钟、右房压、肺动脉和肺动脉嵌压，为术后维持和恢复正常的学依据。术后体温低于35°C时应保暖复温若术后体温升至38°C，应立即采取降温措施，若高达到以上，应通知医生予以药物降温温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、静脉充盈情况一旦发现病人有寻找病因、及早处理 2. 呼吸系统的护理 改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能复机械通气，支持呼吸功能 （1）妥善固定气管插管，时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱出或移位 （2）密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每1530分钟听诊呼吸音1次并予 （3）呼吸功能监测及护理密切观察病人有无发、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸异常及时处理注意观察呼吸机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血调整呼吸机的参数，一般调节潮气量为1015ml/kg体重，氧浓度11次/分 （4）保持呼吸道通畅，预防并发症及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不应将氧浓度调大至70%以上呼吸道分泌物多且粘稠者，于气若心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停 （5）每4-6小时，气管导管气囊放气1次，以防止呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血 （6）拔除气后，应予超声雾化或氧气雾化，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘预防和感染，指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。 肾功能外循环可尿、高血、尿素氮及血清肌升高等。因此术后应肾功能监护①术后留置导管每小时测1次尿量，每4小时测尿pH值及比重②维1ml/（kg.h），注意尿色的改变。③尿量减少时，及时找出原因，对症处理；④疑为肾衰竭者，配合医生完成各项检查，严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；控制高御食物摄入，如橘子、香蕉、红枣等；⑤停止使用肾毒性药物。 4. 心包、纵隔引流管管的护理 ①保持引流管通畅，每隔15-30分钟挤压1次；②每小时记录引流量、色与性质的变化；③术后3-4小时内，若10岁以下的小儿血性引流量50ml/h，成人100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理；④密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备 5. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。根据病人心功能恢复情况制定活动计划 6. 心理护理 ①护士在进行各项操作时动作要敏捷熟练，以获得病人的信任感；②关心体贴病人；③主动为病人做好生活护理；④通过语言与非语言的交流，帮助病人正确认识疾病及预后；⑤提供病人所需的任何信息与知识，指导病人积极配合；⑥动员家属关心和体贴病人，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。 7. 神经系统的监护 术后应严密观察病人的意识、撞孔、运动及感觉有元异常。 8.并发症的观察、预防与护理 并发症有：、低心排综合征、心律失常、电解质紊乱