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市政基础设施工程 竣工验收备案表 编号： 附表A-1 工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 附表1 工程竣工报告 工程名称： 工程类别 主要工程量 工程地点 工程造价 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 建设单位： 本单位确认 一、完成工程设计和合同约定的各项内容。 二、建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕。 三、对工程质量进行了全面检查，工程质量符合有关法律，法规和工程建设控制强制标准，符合设计文件及合同要求，工程质量达到 合格 标准（见附件单位工程质量综合评定表）。 四、技术资料完整，主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告齐全。 五、已签署工程保修书（验收时送你单位）。 六、其他 本单位认为工程已具备竣工验收条件，请你单位办理相关手续，于 年 月 日前进行竣工验收。 施工单位（盖章） 项目经理（签名） 法人代表（签名） 年 月 日 附表2 工程质量监理评估报告 工程名称：青田县临江路 工程类别 主要工程量 工程地点 工程造价 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 金华市宏丰建设工程有限公司 监理组织和实施： 监理技术资料： 施工单位质量行为： 材料构配件、设备质量： 工程实体质量： 单位工程综合评价： 监理单位（盖章） 总监签名 法人代表（签名） 年 月 日 附表3 工程勘察质量检查报告 工程名称 工程用途 工程类别 结构类别 主要工程量 路基类型 勘察单位 监理单位 施工单位（总包） 桩基分包单位 勘 察 质 量 检 查 情 况 勘察执行标准： 勘察主要成果： 建议采用路基 路基试验情况： 施工关键阶段检查意见： 勘察质量检查意见： 勘察项目负责人： 技术负责人： 法人代表： 签字（盖章） （单位公章） 年 月 日 附表4 工程设计质量检查报告 工程名称 工程类别 主要工程量 结构类别 设计单位 监理单位 施工图审查意见 结构使用年限 施工单位（总包） 主要分包单位 设 计 质 量 检 查 情 况 法律、法规执行情况： 强制性条文执行情况： 单位资质等级、设计人员资格和质量控制情况： 设计 工程施工是否符合设计： 施工关键部位核查意见： 设计项目负责人： 技术负责人： 法人代表： 签字（盖章） （单位公章） 年 月 日 附表6-1 单位工程质量检验评定表 （执行标准JTJ071-98） 单位工程名称： 所属建设项目： 路 线 名 称： 工程地点、桩号： 施 工 单 位： 监 理 单 位： 开 工 日 期： 竣 工 日 期： 序 号 施 工 单 位 自 评 情 况 监理（建设）单位 核 定 情 况 分 部 工 程 名 称 质 量 评 定 实得 分数 权 植 加权 得分 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 9 加权平均分 验 收 意 见 评定等级： 项目经理： 企业技术负责人 （总工程师）： 法人代表： （盖章） 年 月 日 监理意见： 监理工程师： 监理总监： 法人代表 ： （盖章） 年 月 日 建设单位 认定等级： 项目负责人： 法人代表 ： （盖章） 年 月 日 验收质量 等 级： 验收组 负责人： （盖章） 年 月 日 附表6-2 分部工程质量检验评定表 分部工程名称： 所属单位工程：