个别心理治疗与家庭中的投射认同.ppt

个别心理治疗与家庭中的投射认同 李孟潮 武汉中德心理医院 1introduction 青少年治疗师的反应：同情青少年受到压迫，他们的父母为什么居然如此不能理解他们？对那些“顽固不化”的父母感到愤怒。 成人治疗师的反应：天下怎么会有如此虐待自己孩子的父母？怎么会有如此不理解自己妻子的丈夫。或如此逼迫自己丈夫的老婆。 出现这些愤怒、无奈感的时候，别忘了提醒自己，可能卷入了家庭中的投射-认同。 而且也提示：在个别治疗中出现了很多需要处理的投射-认同过程。 投射-认同过程中的双方往往需要寻找第三方来承担起两人系统中的焦虑。这个三角化过程起源于母婴关系向俄狄浦斯期三角关系的过渡。在治疗情景中会不断重复。 投射认同中需要一个的“魔鬼代言人”：患者的父母之一，重点中学的老师，开药的精神科医生，前一个治疗师，合作治疗师等等。 坏自体：糟糕的、不行的、软弱的，也就是说，坏客体：迫害人的、压抑的、冷漠的、过度理智不理解人的。 现在投射-认同这个概念，可能可以让我们同时从个人和系统的角度来反思很多现象。 2家庭中的投射-认同过程 经典精神分析： 分析师们注意到了分析可能会引起配偶的变化。 所以当时的精神分析师一般会夫妻双方中如果有一方在做精神分析，另外一方最好也去做心理治疗。 在个别心理治疗中，配偶一方经过治疗显著改善的时候。另外一方往往会退行。本来夫妻中潜在的角色分配和互动模式被破坏。（Giovacchini，1984a,1984b) 一位依赖型人格障碍的患者很依赖自己的妻子。 妻子有很强的控制欲，也乐得通过控制丈夫得到成就感。 患者的变得独立、自信了，从而也不需要妻子的控制了。 这时候妻子就会变得无助、恐惧、失落。 本来婚姻的基础是依赖-控制。现在他们用什么来维持婚姻呢？ “欲速则不达”。太快取得效果的治疗造成他们更大的问题。 有些时候治疗会对别人的婚姻造成冲击。治疗师不注意这一点，往往就是家属找上门来“讨公道”。 有时候患者很聪明，他会用阻抗这种方式来对抗治疗 。 焦虑的夫妻之间的防御模式在于他们会建立起一种僵化、刻板的沟通模式，其中一方担任有权力的控制者，而另外一方扮演一个弱小的角色。（Wangh，1962) 很多夫妻往往会通过投射-认同来代谢、忽略他们沟通系统中的焦虑，结果往往是彼此的自主性、权力、和亲密性降低。(Scarf,1986; Wilkinson and Gabbard,1995) 一个聪明智慧的女人为了配合丈夫对投射过来的好妈妈的表象而努力地避免自己工作能力的发挥、事业的发展。 一个本来情感丰富、才情四溢、有点孩子气的男人为了维持妻子投射过来的好爸爸的表象而不得不变得冷漠、理智，成天去拼命赚钱。 他们系统中的爱情的定义便是牺牲自由，相互依赖，从而保持家庭的稳定。 Benjamin认为夫妻间的投射认同来自文化的性别偏倚，丈夫被压抑的的无意识中理想女性表象向妻子投射，反之亦然，妻子不能够认同自己具有典型的男性气质，所以把这些东西向丈夫投射。（Benjamin，1995) 最常见的男性投射： 无意识的理想女性往往是一个乳汁充足的好妈妈的表象。 所以很多男人择偶的首要标准是老婆会不会做菜，（满足口欲），同时他们会很难对这个老妈妈般的妻子有亲密行为（乱伦禁忌），或者无法对这个老妈妈-妻子负责，一个吃奶的娃娃自然是不存在为自己的妈妈负责的义务的。(Kissen,1995,1996) 施虐-受虐、依赖-控制关系是夫妻关系的常态。 所谓健康的、发展的夫妻关系之不过在他们的关系中有适当的角色灵活性，双方能够把攻击性和乱伦冲动用比较好玩、有趣的形式表达出来，比如说打情骂俏，做游戏，角色互换等等。 投射认同过度，角色僵化的夫妻迟早要来做心理治疗，或者以一个人来，或者是夫妻一起来。 治疗师首先面对的便是这些患者的阻抗，如次级获益或者同一性阻抗。治疗师任务除了消除症状之外，还要帮助他们开发自己的关系，减少僵化的投射认同，建立灵活的系统规则。 即便在个别治疗中，我们做阻抗分析的时候，也要特别注意全面地探索夫妻间的角色分配，投射-认同和内摄-认同的模式。需要聚焦于伴侣间的沟通模式，进行澄清和解释。帮助双方能够把投射出去的情绪、表象回收过来。 技术操作： 脚本分析，TA的技术要比传统的精神分析的解释容易让当事人接受。 前馈提问、假设提问、循环提问等技术也是完全可以整合进个别治疗中的。 如果能够合并家庭治疗就更好。 从系统的观点来看，其实即便在个别治疗中，也存在着多个同盟，最明显的两个同盟是治疗同盟和当事人的家庭同盟。如果治疗同盟的目标损害到了家庭同盟的稳定，我们需要认真的反思、考虑。 有不少咨询者是在家人反对的情况下来做心理治疗的。如果我们不注意这方面的处理，往往出现的情况是治疗同盟变成了一个理想化的客