跟痛症病因病机的解剖研究进展.pdfVIP

维普资讯 中国现代医药杂志 2007年 11月第9卷第 11期 MMJC，Nov2007，Vol9，No．11 · 133 · 跟痛症病因病机的解剖研究进展 廖小波 辛宗山 邹召权 潘华 跟痛症(Painfulheelsyndrome)是足跟周 围疼痛性疾病的 及大量结缔组织 、毛细血管 ，而其它部位的皮下脂肪组织病 总称．是指多种慢性疾患所引起 的跟部包括跟后 、跟跖 、跟 内 理切片 ，仅有脂肪组织及少量毛细而管 ，故足底脂肪垫与其 和跟外侧急 、慢性疼痛。多发生于 40～70岁的中老年人，男性 它部位 的脂肪组织的结构及血供不 同。其次 。在重力支撑 点 多于女性．男女比约2：1。特别是男性肥胖者及运动员。可一 的足跟 、皮肤和跟骨之间，向上至跟骨 ，向下至皮肤 ，向前至 侧或两侧 同时发病…。跟痛症 的病因病机繁多且较复杂，在临 跖腱膜 ．其 内有弹性纤维组织形成 的致密 间隔分隔脂肪组 床方面主要 由跖腱膜炎 、跟骨脂肪垫病变 、跟骨滑囊炎 、跟骨 织 ．形成一个个密闭的小房 。每个小房及其 内的脂肪组织均 高压症、跟骨刺 、神经卡压等原因引起。现以足跟部的解剖学 与相邻的小房隔开[61。跟骨脂肪垫特殊结构决定其压缩特性。 为基础对跟痛症的常见病因病机作一概述 。 Rrichaxuki7]描述一种用来评价跟垫吸收震荡能力的诊 断方 法．通过计算在负重和不负重时所测得的侧位 x光片上跟垫 1 跖腱膜炎 (plantarfascitis) 厚度的比值来作为一种直观的跟垫压缩性系数，他用相同的 跟骨结节前侧有内、外两个侧突。外侧 突较小为小趾展 投射距离。相同投照条件测量了400例健康人 的跟垫厚度及 肌的起点。内侧 突较大 ，上有一拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜附 压缩性系数 以跟骨与跖部皮肤表面最短距离作为跟垫厚度， 着 跖腱膜也叫足底腱膜 ，即足底增厚 的深筋膜 。目前普遍认 他 的报 告指 出正常不负重 时跟垫厚度为 12～28．4mm平均 为跖腱膜炎的根本发病原因是足的生物力学机制异常。当足 18．4mm．压缩性系数正常为 0．53，跟垫压缩系数无性别差异， 跟着地时其所承受的力很大 。约为体重的2~3倍。分散这一 随体重和年龄增长而降低。跟垫压缩性系数增高预示其弹性 力的关键是足 的旋前机制2[1。跖腱膜是维持纵 弓的重要结构 ， 降低，从而产生跟痛倾向。 任何作用于纵 弓的扭力均对跖腱膜特别是其跟骨结节 内侧 3 跟骨滑囊炎 突起点处产生最大的牵张。紧张 的跖腱膜犹如 弓弦维系着成 拱形排列的足部诸骨_31。立吴军，丁 自海等4[1有限元模型的试 跟骨隆突是跟骨的固定解剖结构，和跟腱之间的间隙存 验发现足底腱膜后部承担着最大张拉应力 。其次是足底长韧 在有跟骨后滑囊 。在行走 、跖屈 、着鞋压迫等诱因的作用下，可 带 ：这种高张力刺激机制是诱发足底腱膜炎与跟底骨刺 的力 对滑囊产生挤压和摩擦等机械性刺激，产生充血、水肿 、渗 出 学 因素 。当跖腱膜承受 了超过其生理限度的作用力时 ，这种 等无菌性炎症而 出现疼痛等症状。异常突起 的跟骨隆突使其 反复长期 的超负荷将诱发炎症过程 。形成退变 、纤维化 ，导致 和跟腱之间的间隙明显狭窄．对其间跟后滑囊的机械性刺激 跖筋膜炎 。同时，潘亚林 ，左立新等5[1认为跖腱膜炎是足趾背 持续存在，长期存在的炎性反应导致组织粘连和退变，发病因 伸时使跖筋膜遭受到悬 吊应力作用 的结果 。由于跖筋膜紧张 素不能消除，症状迁延不愈。杨乃军 经手术切除跟后隆突治 而使足 弓升高．可使跖筋膜在起点受到牵拉，这种反复的牵拉 疗跟骨后痛性滑囊炎 32例40足患者观察，疗效肯定。另外， 应力在跖筋膜 的起点造成