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第六章 肿瘤（tumor) 第一节 概述 一、概念：机体在各种致瘤因素作用下，局部易感细胞发生异常的反应性增生所形成的新生物。 瘤组织生命力强，夺取机体营养，行为如寄生虫。 与机体的需要不协调，具有相对的自主性。 不具备正常的组织结构和功能。 1.形状:多种多样。结节状，花菜状，乳头状，息肉状，分叶状，溃疡弥漫等形状。 2.体积：与生长时间及生长部位有关。 3.颜色：与组织种类及含血量多少有关。 4.硬度：取决于组织种类及实质与间质的比例。 三、肿瘤的一般结构 1 实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤的性质。 2 间质：主要由结缔组织和血管组成，可有少量的淋巴管和神经纤维，对实质起营养和支撑的作用，间质内血管的多少，可判定肿瘤的预后。 第二节 肿瘤的异型性 一、概念 异型性：肿瘤组织与正常组织在形态和结构上的差异，称为肿瘤的异型性。 分化：幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。 间变：是恶性肿瘤细胞缺乏分化的状态。间变的肿瘤细胞具有明显的多形性（大小、形态变异性大）。 二、肿瘤组织的异型性 1.无论是良性肿瘤或恶性肿瘤，都具有不同程度的异型性。 2.肿瘤组织异型性的表现：实质与间质关系紊乱，瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构与层次，极性紊乱和消失。 三、肿瘤细胞的异型性 瘤细胞的多形性：大小不一，多大于正常细胞，有瘤巨细胞。 瘤细胞的异型性：核体积增大；核浆比例增大（正：1:4～1:6，瘤：1:1）；核形态不一（双核，多核，巨核，异形核）；核染色质粗大，核仁肥大，数目增多；核分裂相增多（不对称，多极性） 胞浆：多呈嗜碱性。 核的异型性是判断恶性肿瘤的重要标志。 第三节 瘤细胞的代谢特点一、糖代谢：主要以无氧酵解途径进行，中间产物（蛋白质、核酸）供瘤细胞繁殖、生长。二、蛋白质代谢：分解代谢和合成代谢都增强， 但合成＞分解。 三、核酸代谢：合成DNA和RNA的能力增强。（合成特殊的肿瘤蛋白肿瘤相关抗原，胚胎性抗原用于诊断） 四、酶系统：一般情况下恶性肿瘤组织中，细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶↓，蛋白分解酶↑ （有氧状态下不能将糖完全氧化，只能转变成乳酸，可能与酶谱改变有关） 第四节 肿瘤的生长和扩散 一、肿瘤的生长速度 肿瘤生长速度的差别，取决于瘤细胞的分化、成熟程度。 成熟度高，分化好的肿瘤生长速度慢，可长达几年、十几年，若突然加快（恶变？） 成熟度低，分化差的肿瘤生长速度快，易发生出血，坏死。 二、肿瘤的生长方式1. 膨胀性生长 常为良性肿 瘤的生长方 式，成结节 状，挤压周 边组织，外 有包膜。 2. 外生性生长 体表、体腔或 管腔器官内表 面的肿瘤向表 面生长形成突 起（乳头状、 息肉状、蕈 状、菜花 状），良恶性 肿瘤都有这种 生长方式。 3. 浸润性生长 多为恶性肿 瘤所有,瘤组 织伸入周围 组织内，无 包膜，分界 不清，手术 不易切尽， 易复发。 三、肿瘤的扩散 1.直接扩散：瘤细胞连续不断的沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束等外周间隙，侵入并破坏临近的正常组织或继续生长。 2.转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到它处继续生长，形成同样肿瘤的过程。“转移瘤”，“继发瘤” 。 ①淋巴道转移：多见于上皮组织的恶性肿瘤。瘤细胞→淋巴管→淋巴结（形成转移瘤）→下一站淋巴结→胸导管→血液（血道转移） ②血道转移：各种恶性肿瘤均可发生。瘤细胞→血液→远隔器官形成转移瘤 。 ③种植性转移：体腔内器官表面的肿瘤细胞脱落像种子一样种植在体腔其它器官的表面形成新的肿瘤。 胃癌：腹腔、骨盆腔的转移，“间皮肉瘤” （抽腹水检查）  第六节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤 一般对机体影响较小，主要有： 局部压迫和阻塞：良性肿瘤的主要影响。如 “肠梗阻” ，“气管狭窄”。 继发性改变：肠息肉型腺瘤、膀胱乳头状瘤→溃疡时→出血、感染。 内分泌性良性肿瘤：因分泌某种激素→相应的内分泌症状。垂体前叶嗜酸性腺瘤→巨人症或肢端肥大症；胰岛细胞瘤→阵性低血糖。 二、恶性肿瘤 除有良性肿瘤的影响外，还因生长快、能浸润破坏组织、转移等，影响更为严重。 并发症：可因浸润、坏死，并发出血、穿孔及感染。（不明原因的出血是危险信号） 顽固性疼痛：浸润、压迫→神经。 恶病质：恶性肿瘤晚期→消瘦、无力、贫血，全身衰竭状态。 第七节 肿瘤的命名和分类 一、肿瘤的命名原则 （一）良性肿瘤命名：来源组织＋瘤（纤维瘤，乳头 状瘤 ） （二）恶性肿瘤命名：有以下几种情况： 癌：上皮组织的恶性肿瘤（鳞癌，腺癌） 肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤（结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、软骨等，“纤维肉瘤”，“骨肉瘤”） 癌肉瘤：肿瘤组织中既有癌的成分也有瘤的成分。 （三）恶性肿瘤其他命名方式 母细胞瘤：来源于幼稚组织、神经组织的恶性肿瘤。“神经母细胞瘤”