表明肌电临床的研究.docVIP

引起步态异常的原因： 1.结构性疾病：骨的长度或形状异常，例如当一侧下肢缩短达2.5cm以上者出现斜肩步。 2.关节软组织疾病：如疤痕挛缩、关节僵硬等。 3.中枢或周围神经疾患：如大脑性瘫痪、小脑、基底节疾患引起共济失调，下神经元病损使特定肌肉失去神经支配产生步态异常。 4.肌肉本身疾病。 5.负重引起疼痛：如一侧下肢负重引起疼痛时出现防痛步态。 步态分析 利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性和（或）定量分析的过程，称为步态分析。 步态分析是康复评定的重要组成部分。步态/体态分析系统由三维运动测量系统，测力平衡系统和表面肌电系统三个部分组成。对步态周期进行客观的定性或定量分析以获取有关步态的资料进行步态分析，可以揭示肢体有无残疾、确定步态异常的性质和程度，为进行行走功能评定和矫治异常步态提供必要的依据。通过步态分析和检查，也有助于下肢神经肌肉、关节疾患的诊断、观察康复医疗措施的效果。 非正常步态 （1） 抗痛性步态：患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减轻疼痛。 （2） 短肢性步态：患侧下肢短缩超过3cm，骨盆及躯干发生倾斜。患者以患侧足尖着地或屈曲健侧膝关节行走。 （3） 强直性步态：一侧髋关节在伸直位强直时，患者需转动整个骨盆，使患侧下肢向前迈步。双侧髋关节强直时，除转动骨盆外，患者依靠膝、踝关节迈小步。膝关节在伸直位强直，走路时健侧足跟抬高或患侧骨盆升高，患肢向外绕一弧形前进。 （4） 剪刀式步态：见于大脑性痉挛性瘫痪。步行时两腿前后交叉前进。??? （5） 摇摆步态：见于先天性髋关节脱位或臀中肌麻痹．患侧负重时，躯干向患侧倾斜。双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位时，躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。 （6） 臀大肌麻痹步态；患者以手扶持患侧臀部并挺腰，使身体稍向后倾行走。 （7） 股四头肌瘫痪步态：患者行走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节。 1、定义：表面肌电图指在活动状态同步检测多块肌肉电活动的测定方法，揭示肌肉活动与步态关系的肌肉电生理研究，是临床步态分析必不可少的环节。 2、生理基础：肌肉收缩是步行的基础因素，涉及肌肉收缩的时相和力量。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。参与步行控制的肌肉数量和质量均有很大的冗余或储备力，从而使关节运动与肌肉活动之间出现复杂的关联。步态异常既可以是原发性神经肌肉功能障碍的结果，也可能由于骨关节功能的障碍，导致继发性肌肉活动异常。因此，动态肌电图对于这些问题的鉴别起关键作用。 3、方法：表浅肌肉一般采用表面电极，置放于接近肌腹，同时与相临肌肉距离最远的部位。深部肌肉可以采用植入式线电极，其导线表面有绝缘物质覆盖，导线两端裸露，一端与肌肉接触，另一端与肌电图仪连接。 步态分析应用参数 步频、步幅、步速、步长、步宽、支撑期、摆动期、双支撑期、下肢各关节位移、速度、角度，关节屈曲/伸展、内旋/外旋、内收/外展。 关节合力、关节力矩及功率。 下肢肌肉的肌电原始信号、应激激活状态的起始时间，肌电积分，信号的各种频谱分析，肌肉疲劳分析等。 步态/体态分析系统具有安全、无创、可靠、精度高等优点。 临床应用◎ 人体动作技术分析、人体运动规律和运动能力研究；◎ 运动效能评估，改进措施的效果评估， 运动医学的研究；◎ 运动损伤危险因素分析以及运动损伤康复的评估；◎ 假肢、辅助矫具、人工关节、鞋、运动器材的设计和改进；◎ 骨科、整形外科治疗前、后的手术效果的评估；◎ 神经官能症、脑瘫、糖尿病病足等患者的步态评估；◎ 生物力学机理研究、预防、治疗建议；◎ 手术方案规划，综合治疗的长期评估；◎ 老年跌倒，肥胖、关节炎等预防医学领域的运动损伤和疲劳损伤检测；◎ 康复治疗的效果评估，药物研究、整形手术的评估。 关键词：最大等长收缩,表面肌电图,脑卒中 躯干肌训练方案结合手法治疗腰部运动损伤的临床研究上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科（200437） 张宏 张国辉 张广渊 赵谦摘 要 目的：观察不同躯干训练方案结合手法治疗腰部运动损伤的临床疗效。方法：将60名腰痛运动员随机分为对照组和试验组，对照组采用腰背肌训练结合手法治疗，试验组采用腰腹肌训练结合手法治疗。腰腹肌训练方案设计以30名无腰痛运动员等速测试结果为标准，屈伸肌比值（F/E）小于标准值为腰背肌减弱，训练腰背肌为主，比值大于标准值则为腹肌减弱，训练腹肌为主；峰力矩（PT）小于标准值为肌力减弱，加强相应肌群训练。试验周期为4周，每周治疗3次，每次训练20分钟，手法治疗20分钟。治疗前后分别进行VAS疼痛评定、JOA问卷评定、等速肌力和表面肌电图等检测。结果：两组腰痛运动员经4周功能训练和手法治疗后，VAS疼痛评分明显减小，但两组间无显著差异；JOA问卷评分明显提高，试验组提