牙颌面畸形1.pptVIP

现代正颌外科的基本原则和特点 1、外科和正畸联合，形态与功能并举（正畸--手术--正畸） 2、正颌外科手术必须遵循颌骨血液动力学规律（离心性和向 心性血供学说） 3、定量化诊断设计与高精度手术要求（切骨/截骨后，带蒂 牙-骨块的移动和固定矫治牙颌面畸形） 4、颌骨专用手术器械及坚固内固定系统的运用----（光导纤 维和冷光源手术照明系统、手术切口、内固定器械） 5、病理与心理治疗兼顾 6、正颌外科是医学和艺术的结合------（全面医学知识、精 湛手术技巧、艺术修养和审美能力） 正颌外科理论与技术的扩展和应用 1、复杂颌面部骨折错位愈合致牙颌面畸形的矫治 2、唇腭裂术后即发畸形的治疗 3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的治疗 4、其他颅颌面发育畸形 牵张成骨术（distraction osteogenesis,DO） 定义：将骨切开----对保留骨膜及软组织附着及血 供的骨段施加特定牵张力----促使间隙内新 骨生成----纠正骨畸形和缺损。 原理：机体组织受到缓慢稳定的牵张力时，细胞 的合成与增值活化。 实例诊断 SNA 78° SNB 85 ° ANB 7 ° S N A B S N A B SNA 76° SNB 70 ° ANB 6 ° 头颅定位片 （正位、侧位） 诊断畸形 患者 牙性 骨性 设计制定手术方案 正畸－正颌联合治疗 术前正畸/牙体牙周 术后正畸 随访、疗效评价 治疗流程 照相 病史 临床检查 正畸治疗 正颌手术 治疗设计 模板外科 计算机辅助设计及疗效预测 模型外科 模板外科 STO -------头影描迹图的裁剪、移动和拼对模拟手术过程，预测颜面软组织侧貌变化结果，为选择合理治疗方案提供依据。 描绘头影图迹作为母版 描绘带有牙齿的上颌或下颌轮廓图 沿上或下颌轮廓边缘裁剪 移动模板并固定 计算机辅助设计及疗效预测 标准定位下拍摄头颅侧位片的同时，用数码相机摄取同一位置上的颜面图像，将X线片和彩色面像重叠。计算机模拟手术过程，在牙—骨块移动的同时，颜面软组织图像按特定比率发生相应变化。 模型外科：对转移到颌架上的骨性错颌患者的牙颌模型进行移动、切割和拼对，以确保术后拥有稳定咬合关系和功能的一种排列试验和分析技术。 三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系 面弓转移合关系 模型外科常用参考线 截骨线 板 板 确保术后咬合关系 确保骨块移动方向、移动量 单颌手术——单合板 中间合板：由下颌骨决定上颌骨的移动位置 双颌手术——双合板 终末合板：根据上颌骨拼对后的模型完成下颌模型的切割、 移动和拼对。 一 术前正畸: 1.去除牙齿代偿性倾斜 2.排齐牙列 3.协调上下颌牙弓形态 4.留出截骨间隙 二 正颌手术 三 术后正畸 1.精细调整牙位及合位，建立稳定良好的咬合关系。 2.术后4-5周开始正畸治疗，6个月内完成，继续观察4-6周。 四 随访（6个月以上） 治疗步骤 正颌外科流程图 临床及辅助检查 病史采集 列出问题 诊断 治疗计划 正畸前控制 龋病和牙周病 术前 正畸 模型外科 术前准备 正颌 手术 术后正畸 治疗前 术前正畸 正颌手术后 治疗后 常用正颌外科手术方法 上颌骨：根尖下截骨 LeFort 型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 下颌骨：根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开 颏成形术 上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙 上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足 前移上颌骨 下颌枝垂直截骨术 下颌骨发育过度 后退下颌骨 下颌枝矢状截骨术 下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨 颏成形术 正颌外科术后并发症 早期： 呼吸道梗阻 出血 后期： 感染 牙、骨坏死