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退行性下颈椎不稳研究进展.txt有谁会对着自己的裤裆傻笑。不敢跟他说话 却一遍一遍打开他的资料又关上。用了心旳感情，真旳能让人懂得很多事。╮如果有一天,我的签名不再频繁更新,那便证明我过的很好。·综述与讲座· 退行性下颈椎不稳研究进展 孙先泽 作者单位: 050011　河北省石家庄市第三医院脊柱外科 　　【关键词】　颈椎不稳;退行性变 【中图分类号】　R 681. 55　　【文献标识码】　A　　【文章编号】　1002-7386(2009)18-2475-03 　　颈椎不稳是指颈椎在生理载荷下,不能维持椎体之间的正 常位置而出现过度或异常活动[1-2],颈椎不稳的病因很多,主 要包括创伤、慢性劳损、退行性变、炎症、先天畸形、肿瘤、手术 等[3],颈椎不稳分为上颈椎不稳和下颈椎不稳,颈椎不稳是临 床上常见的现象,近年来有关颈椎不稳的研究很多,主要包括 生物力学,椎间盘退变与颈椎不稳的关系,X线、MRI表现及诊 断标准,颈椎不稳与各型颈椎病的关系以及术后防止不稳的方 法等,本文就有关退行性下颈椎不稳的研究进展作一综述。 1　颈椎的解剖结构与稳定性 颈椎的活动节段是颈段脊柱的基本功能单位,它由上下相 邻的两节颈椎及其附着的软组织组成,是颈椎最小的功能单 位。有学者于1970年提出了两柱理论,认为包括脊柱附件及 椎管在内的后柱对创伤性脊柱不稳的产生具有决定性作用。 两柱理论将脊柱不稳与后韧带复合体的撕裂等同起来,忽视了 前柱损伤可能引起的潜在不稳定,急性不稳只有在同时发生后 纵韧带及椎间盘纤维环后部的撕裂时才有可能发生。基于以 上认识,有人1983年提出了三柱理论,将椎体的后1/3以及相 应的椎间盘划分为一个独立的成份———中柱,根据这一理论, 只有当相邻的两个解剖区域同时发生损伤时才有可能造成脊 柱不稳。正常人体颈椎稳定性由两大部分来维持[4]:一是内源 性稳定,包括椎体、附件、椎间盘和相连的韧带结构,为静力性 平衡,二是外源性稳定,主要为颈部肌肉的调节与控制,它是脊 柱运动的原始动力,为动力性平衡。椎间盘对颈椎的活动和负 重功能起重要作用,由于颈椎骨的刚度明显大于椎间盘的刚 度,在载荷的作用下,因椎间盘变形使颈椎发生位移和旋转,因 此,在运动学范围可以把颈椎看成刚体,由于椎间盘的力学特 性,颈椎可沿冠状轴、横轴和矢状轴平移和转动[5]。内外源稳 定系统的任何环节遭到破坏均可引起和诱发颈椎正常结构平 衡形态的丧失。 2　下颈椎的退行性改变 颈椎的退变包括骨的退变、椎间盘和韧带的退变,颈椎的 退变引起颈椎的生物力学变化,以致于出现畸形、不稳和神经 等组织的受压综合征,颈椎退变是一个连续的过程,分为: (1) 功能失常期或机能障碍期:此期内可能出现非特异性的颈背部 疼痛。(2)椎间盘退变期:有轻微的椎间盘纤维环突出而无骨 赘形成。(3)脊柱关节僵硬期:特点是椎间盘的突出合并骨赘 的形成,可以从T2加权像上与椎间盘退变期相区别,而且此期 椎间盘的高度降低,颈椎活动时可以出现节段不稳定。(4)稳 定期:在此期的初始阶段,存在骨赘对颈椎节段活动的限制和 邻近椎间的不稳,为增加关节的稳定性,相继出现了关节突关 节炎以及椎板和黄韧带的肥厚,从而使颈椎重新获得稳定[6]。 椎间盘的退变是颈椎退变性疾病主要的原始因素,椎间盘退变 导致椎间盘涵水能力下降,椎间盘高度降低[7],椎间盘性能的 下降,使前后纵韧带的预张力减弱或消失,造成椎间盘关节的 不稳。Dai[8]把260例怀疑有颈椎疾患的患者作为研究对象, 所有患者均行颈椎过伸过屈侧位片及MRI检查来研究颈椎间 盘退变与颈椎不稳的关系,稳定程度的判断标准是:椎体水平 位移3. 5 mm,相邻两椎间隙成角相差11度。根据T2加权 像椎间盘信号强度划分为5个等级: 0级:强信号。1级:较强 信号。2级:中等强信号。3级:较弱信号。4级:无信号。其中 0级为正常椎间盘, 1、2级分别为轻度、中度退变椎间盘, 4、5级 为重度退变椎间盘,通过对椎间盘退变与颈椎不稳的关系分 析,结果表明颈椎间盘退变为1~2级该节段最容易发生不稳 定,在各椎间水平其统计学意义非常显著,这一结果尚提示颈 椎的节段不稳是颈椎间盘退变的早期表现之一,这与Handal 等[6]报道的颈椎退变分期是一致的。颈椎不稳出现以后,因生 物力学的失衡加速、加重椎间盘的退变,许多动物试验和临床 总结都证实了这一点[9, 10]。这样,椎间盘退变和颈椎不稳互相 影响,加速了颈椎的退行性改变。 3　颈椎不稳在颈椎病发病中的作用及其机制 颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退 变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起 相应的症状和体症,称为颈椎病[11]。颈椎不稳是颈椎退变过 程当中的一种表现[6, 8],颈椎不稳从X光片表现有