食道癌的护理查房(2).pptVIP

　　　　　食管癌的护理 枞阳县人民医院 张玉萍 2012月11日 病情介绍 患者，29床 ,孙世珍，女，72岁。系“进食后胸痛3月”，胃镜：距门齿25cm处有食管隆起灶，表面糜烂；活检病理示：高分化鳞癌。 于2012年10月20日拟诊为食管癌入院。体检：神志清楚，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染及出血点，体重稍减轻，无黑便、心慌、胸闷、乏力等……入院后积极完善相关检查及术前准。 于11月1日在全麻下行‘食管癌根治术’术毕入ICU,于11月２日返回病房，予以抗炎、补液、营养等对症治疗，术后带胃管、营养管、胸腔闭式引流管、导尿管各一根。 于11月3日拔尿管， 11月６日拔胃管、胸腔闭式引流管。根据患者病情提出以下护理问题和相应的护理措施。 护理诊断 知识缺乏　与缺乏疾病相关知识有关 疼痛　与手术有关 低效型呼吸形态　与疼痛，不愿意咳嗽有关 皮肤完整性受损：年龄较大，长期卧床有关 有导管脱落的危险 潜在并发症 知识缺乏 目标：患者知晓疾病相关知识 措施： 介绍疾病相关知识 告知注意事项 心理护理 评价：患者知晓疾病相关知识。 疼痛护理 目标：患者疼痛减轻，能入睡 措施： 心理护理，家属配合安慰患者，分散注意力，减少各项刺激； 咳嗽时协助患者捂住伤口，并采取半卧位，减轻切口张力； 　　　　　 妥善固定各管道，防止牵拉造成疼痛； 必要时遵医嘱应用止痛药； 评价：患者疼痛减轻，能入睡 低效型呼吸形态护理 目标：患者能有效清理呼吸道分泌物 措施： 加强宣教，指导深呼吸及有效咳嗽、咳痰； 术后雾化吸入，鼓励咳嗽、咳痰，切口疼痛不易咳痰者，应用止痛剂； 半坡卧位，翻身拍背，体位引流； 必要时机械吸痰； 评价：患者能及时清理呼吸道分泌物 皮肤完整性受损 目标：皮肤完好无损 措施： 保持床单位整洁、干燥； 协助患者早期下床活动 加强营养支持 评价：皮肤完好无损 有导管脱落的危险 目标：导管通畅，无意外发生 措施： 妥善固定引流管道，保持胸引管在位通畅。 观察水柱波动情况，及时观察并记录引流液的性质和引流量。 每次下床活动前妥善固定好引流管，保持引流瓶处合适的位置。 掌握合适的拔管指针，尽早拔除引流管 评价：导管通畅，无意外发生 潜在并发症 感染：严格无菌操作，保持切口清洁干燥，敷料有渗液时及时更换，密切观察体温变化，合理应用抗生素，术后给予生活护理，减少探视； 气胸，肺不张：妥善固定引流管，保持通畅，必要时低负压吸引，密切观察水柱波动，若水柱波动过大则警惕肺不张的发生，嘱病人有效咳嗽，观察病人有无胸闷不适的主诉 潜在并发症 吻合口瘘：保持胃肠减压并保持负压，及时更换负压引流器，发生吻合瘘后应立即禁食，行胸腔闭式引流，加强营养支持及抗感染治疗； 乳糜胸：密切观察引流液的颜色、量及性质，若引流液多，色脓黄或脓血，病人表现胸闷，气急等，立即通知医生。若发生乳糜胸，应立即处理，密切观察，加强营养。 健康宣教 饮食指导：术后拔管后试饮水－－流质－－半流质－－普食； 告知患者术后进食干硬食物可能会有哽咽感不必紧张，若症状严重及时复诊检； 术后返流严重，可半卧位，也可服减少胃酸分泌的药； 定期复查，鼓励继续治。 * * *