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双膝双髌骨畸形伴双膝退行性骨关节炎1例
张德洲, 易雪冰,谈伟，钟鉴
(四川省骨科医院放射科 放射科 成都 610041)
患者 女性，73岁。双膝关节疼痛10余年。近几年来频繁发作，疼痛加剧；经多家医院中医保守治疗，疼痛仍反复发作，行走及下蹲困难，上下楼梯疼痛明显。近半年来发作频繁，疼痛加剧，行走功能困难，故来我院就诊，否认有外伤史。骨科检查：双膝关节肿胀，髌周及关节周围压痛（+++），右膝髌骨上方可触及多块骨性游离体、左膝髌骨上方同样触及与下方髌骨同等大小骨性硬物；浮髌（一），关节屈伸功能轻度受限。化验检查：血、尿常规、血沉、抗O、类风湿因子、血尿酸等均正常。X线检查：左、右膝关节边缘、髁间嵴、髌骨骨质增生，关节面增生致密，髌骨、股骨髁、平台关节面软化囊变，双膝关节后方游离体存在，右膝关节髌上囊粘液样钙化；双膝关节间隙变窄，双膝内翻，骨质稀疏。双膝关节正侧位片均可见上下髌骨存在，大小分别约为右侧上3．8×1.9cm、下3.6×1．90cm大小，左侧上3.2×1.6 cm、下3.8×1.6 cm,双侧下方髌骨增生、软化明显。
X线诊断：1、双侧双髌骨畸形2、双膝退行性骨关节炎伴游离体形成3、右膝关节髌上囊粘液样钙化
讨论：髌骨畸形，包括髌骨形态畸形包括舟状、深盘状、镰刀状和不规则状、髌骨发育畸形包括缺如、髌骨发育不全、二分髌骨等；临床上二分髌骨多见。本例为上下两块髌骨，其大小形态相仿，并且为双侧，临床少见。这种畸形的形成，可能系因在髌骨软骨雏形阶段二个或多个髌骨骨化中心(化骨核)未融合，形成上下两个骨化中心，发育形成双髌骨，并为对称性。
双膝关节正位双髌骨空箭头所示
右膝关节箭头髌上囊粘液样钙化
左膝关节侧位上下双髌骨 右膝关节上下双髌骨及髌上囊粘液样钙化
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