脑瘫儿童的康复治疗毕业论文.docVIP

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目：脑瘫儿童的康复治疗 毕业论文 病例报告 毕业专题 ? √? ? 类型： 指导老师： 王丹、徐睿 院别： 医学院 专业： 康复治疗与技术 班级： 康复1132班 学号： 1126043203 姓名： 周建勋 2014年4月19日 目 录 入院记录·················································3 首次病程记录·············································5 初期康复评定·············································6 康复治疗计划的实施·······································7 中期康复评定·············································8 康复治疗计划的实施·······································9 末期康复评定·············································10 康复治疗计划的实施······································11 出院小结·················································12 心得体会·················································14 入院记录 姓名：戴小乐 住院号：1036345 性别：男 民族：汉族 年龄：5岁 住址：湖南省岳阳市 职业：无 婚姻状况：未婚 病史陈述者：患者母亲 入院日期：2013/11/8 病历可靠性：基本可靠 记录日期：2013/11/8 一、病历特点： 1、主诉：不能独自行走4年余 2、现病史：患儿戴小乐，男，5岁，以“不能独自行走4年余”之代诉入院。患儿系G1P1，早产32周，有窒息缺氧史，体重4100g，无病理性黄疸。患儿5个月时，家人发现其还不能完成翻身，运动功能较同龄儿童发育落后，后前往当地医院治疗，诊断为脑瘫，经治疗效果不明显，为求进一步治疗，前来我院。患者自起病以来，神志清楚，精神、胃纳尚可，大便未解，小便基本正常。 3、既往史：否认糖尿病、心脏病、高脂血症、高血压病史，否认“肝炎、结核”病史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。 4、个人史：原籍出生长大，无传染病流行区域接触史。无疫水接触史。否认烟，酒嗜好。否认粉尘、放射性物质、工业毒物接触史。 5、婚育史：未婚 6、家族及遗传病史：父母体健，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，无家族性遗传性疾病、肿瘤病病史。 7、体格检查：T：37.1℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：169/88mmHg，神清，心肺腹查体未见明显异常。 8、神经系统检查：神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球向各个方向活动正常，无眼震，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿、鼓腮正常。颜面感觉正常。全身痛触觉正常。能独自站立数秒，平衡能力欠佳。双上肢功能正常，腰腹部控制力差。双下肢分离运功差。左下肢髂腰肌肌力约为3级，股四头肌肌力约为3级；右下肢髂腰肌肌力约为4级，股四头肌肌力约为4级，平衡能力差。 9、辅助检查：无 二、诊断依据及鉴别诊断： 1、初步诊断：脑瘫 2、诊断依据： 脑瘫：患儿戴小乐，男，5岁，以“不能独自行走4年余”之代诉入院。双下肢肌力低下。CT示：脑白质增多。 三、诊疗计划： 予以针刺、脑瘫儿童肢体综合训练、红外线治疗、神经肌肉电刺激、肢体正负压等康复治疗改善患者肢体运动功能，提高日常生活能力。 治疗医生：兰纯娜 2013年11月8日 首次病程记录 2013年11月8日 患儿戴小乐，男，5岁，以“不能独自行走4年余”之代诉入院。患儿系G1P1，早产32周，有窒息缺氧史，体重4100g，无病理性黄疸。患儿5个月时，家人发现其还不能完成翻身，运动功能较同龄儿童发育落后，后前往当地医院治疗，诊断为脑瘫，经治疗效果不明显，为求进一步治疗，前来我院。 入院症见：患儿现不能弓背坐；能四点支撑爬行，但下肢分离运动差；平衡能力欠