腹盆部影像解剖CT.ppt

医学课件 第四章 腹盆部影像解剖 张雪君 第四节 腹盆部CT解剖 一、 消化道 用造影剂扩张开来的胃壁，CT片上正常厚度为2～5mm，不超过10mm 小肠的壁厚约3mm，CT上难以区分小肠的具体部位 大肠壁外脂肪较厚，肠内含有气体，结肠的壁厚约3~5mm 腹部实质器官 (一) 腹部实质器官CT表现 1．肝脏 平扫时，肝脏密度大致均匀，正常肝CT值为40～70HU，比脾、胰、肾密度均高 肝内大血管支能显示，CT值低于肝实质，与下腔静脉相同 正常肝内胆管不显影，只在扩张时才显示，CT值更低 (一) 腹部实质器官CT表现-肝脏 (一) 腹部实质器官CT表现-肝脏 肝CT增强检查（三期强化） 动脉期，肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期，门静脉和肝静脉明显强化，肝实质开始强化 肝实质期，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质达到强化的峰值 (一) 腹部实质器官CT表现-肝脏 肝CT的测量 在肝门，即同时显示四个肝叶的层面上，先从左叶后缘画条水平线，由此线向前，后分别测左、右叶的前后径，两者之比为1：1.2～1.9，即右叶大于左叶(前后径)，但不应超过两倍 (一) 腹部实质器官CT表现-胆囊 胆囊位于方叶和右叶之间，显示于肝门层面以下，呈水样低密度卵圆形影，胆囊颈靠近肝门，底部靠近前腹壁，一般长4～5cm，宽3～4cm，壁厚1～2mm，若超过3.5mm为异常，大于5mm则肯定为壁增厚 (一) 腹部实质器官CT表现-胆管 CT片上，胆总管显示率只有30%，正常直径在10mm以内，胰后段为4～6mm。胆总管在肝门层面位于门静脉右前方及下腔静脉的正前方，在胰头层面，位于胰头的右后壁，和胰头后壁的关系显示得很清楚，可包埋于胰头后壁胰组织内 (一) 腹部实质器官CT表现-胰腺 CT值低于脾脏，更低于肝脏。因胰腺内有许多充满脂肪的间隙，因此多数胰影密度并不均匀，呈斑驳状或卵石堆集在一起样的不均匀阴影 一般出现在第12胸椎到第2腰椎之间的层面上，胰体、尾层面高于胰头，钩突最低 (一) 腹部实质器官CT表现-胰腺 胰头在十二指肠弓内，呈圆形或分叶状，十二指肠降部在其右缘，下腔静脉在其后面 正常胰头宽径最大范围不应超过同层面上椎体的横径 (一) 腹部实质器官CT表现-胰腺 钩突是胰头的最低部分，呈三角形，角尖向左。钩突右邻十二指肠降部，后为下腔静脉和右肾。前面是肠系膜上静脉，较粗，它的左方是肠系膜上动脉，较细而圆 左肾静脉是另一标志，83.3%的人左肾静脉与钩突在同一层面上显示 (一) 腹部实质器官CT表现-胰腺 胰尾伸向脾门，比胰头位置高1～2cm。胰尾和脾静脉共同行走于脾肾韧带内，脾静脉呈低密度带状影 CT横断面胰腺正常解剖（增强检查） 胰腺呈带状向前突出的弓形、横行于肠系膜上动脉起始部的前方。脾静脉紧贴胰腺后方并行。胰头后方可见左肾静脉汇入下腔静脉。胰尾位于左肾前方；胰尾前方为胃体、胃底 (一) 腹部实质器官CT表现- 脾脏 脾的横断面多呈弯月状，膈面和外侧面隆突，轮廓光滑。脾也可为三角形或长圆形，外侧面总是圆滑的凸面。脾的内侧面则多表现为分叶状，既有内缘凹入的、也有内缘隆凸的，脾门部也可向右凸 脾脏密度均匀一致，CT值比肝低，但比胰腺高 正常脾脏大小范围在5个肋单元以内 (一) 腹部实质器官CT表现- 脾脏 (一) 腹部实质器官CT表现-肾脏 肾实质CT值比肝、脾略低。增强后肾的CT值上升。平扫时肾窦密度近似水的密度，增强时肾盂内有造影剂蓄积则变得很高 肾的断面呈椭圆形，边缘光滑，密度均匀，如果切到肾盏、肾盂时，局部密度低。在高分辨率CT片上还可区分肾皮、髓质，髓质密度稍低。在肾门层面上，见肾内缘凹入，整个肾断面呈马蹄形 (一) 腹部实质器官CT表现-肾上腺 92%的人左肾上腺呈“人”字形，与胰尾同层显示。左肾上腺位置高于左肾静脉层面。右肾上腺位于右侧肾脏上极的内方，在下腔静脉后方，外侧是肝脏。右肾上腺外形多呈长条形，可有分叉表现，右肾上腺在肝门层面显示，高于右肾静脉层面 盆部--膀胱和输尿管 膀胱靠前部，一般呈圆形，大小随充盈程度而定，平扫时呈水样密度，周围有脂肪，界限清楚，内壁光滑。膀胱壁厚约1～3mm，呈均匀环形影 盆部--膀胱和输尿管 输尿管内无造影剂时，与血管不能区分，有造影剂时能见高密度圆点影。在骶骨岬水平，输尿管位于腰大肌前内方。在髂总动脉前面或髂外动脉的外侧，下行向外后方，转到髂外动脉的后方。到坐骨棘水平，行于闭孔内肌前方，弯向内前方入膀胱。膀胱空虚时，两侧输尿管口间距小到2.5cm，充盈时增大到5cm (二)男性生殖器官 (1)前列腺：CT片上在耻骨联合层面，恰在耻骨联合后面见到前列腺影，境界清楚，呈圆形或卵圆形密度均匀的软组织影，后方为直肠。两旁有肛提肌。在上方层面，前列腺