老年周围神经病的特点.ppt

*北京医院老年病学习班 * 神经系统最常见的 并发症（DPN） 多发性神经病 局灶神经病 弥漫损害 局灶损害 糖尿病周围神经病北京医院老年病学习班 * 1. 概述（1） 最常见的并发症，生活质量下降常见原因之一 NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或在DM控制良好下出现 DM的病程与并发症的关系有争议 DM与高血糖、病程和严重程度相关北京医院老年病学习班 * 1. 概述（2） 对嵌压和压迫性神经病的易感性增加（CTS、肘管综合征、股外侧皮神经病，腓总神经麻痹） 对缺血变性的易感性增加 胰岛素介导的神经病北京医院老年病学习班 * 1. 概述（3） 对称性感觉运动性多发性周围神经病（DPN）最常见就诊的主要原因，占50%? 胸和腰骶神经根受累 自主神经病 副交感性占20% 交感性在发病5年内占7%，10年内可达到24% 是心脏猝死的主要原因，伴有或不伴心肌缺血 可导致反复感染、难愈合性溃疡和足趾或足截肢，美国报告15%截肢 累及自主神经其五年死亡率是未被累及者的3倍北京医院老年病学习班 * 2.DM周围神经病的临床分型 根据受累的部位 根据临床电生理特点 可能的发病机制或原因北京医院老年病学习班 * DM周围神经病分类 （1997年） 1．局灶和多发局灶性神经病 颅神经病 单神经病 胸腰神经根神经病 腰骶神经根神经病（近端神经病） 2．多发性神经病 多发性神经病（包括对称性感觉运动性周围神经病） 急性痛性神经病 胰岛素治疗介导的神经病北京医院老年病学习班 * DM周围神经病分类 - IV（BOSCH和SMITH，2004） 1．对称性多发性周围神经病 远端感觉或感觉运动性周围神经病 小纤维神经病 大纤维神经病 自主神经病 2．非对称性周围神经病 脑神经病（单发或多发） 躯干神经根病（胸段神经根） 肢体单神经病（多发或单发） 腰骶神经根丛病（非对称近端运动神经病） 3．其他 急性痛性DM神经病 多发神经根神经病北京医院老年病学习班 * 几种糖尿病周围神经病的临床特点 NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或在DM控制良好下出现 DM的病程与并发症的关系一直有争议 北京医院老年病学习班 * 北京协和医院700例研究结果 546例（78.0%）在诊断DM后出现周围神经病 32例（4.6%）在诊断周围神经病后，查病因时发现糖尿病 122例（17.4%）发病次序不详 北京医院老年病学习班 * 刘明生，胡蓓蕾，崔丽英*等. 糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析，中华内科杂志，2005北京医院老年病学习班 * 1. 远端对称性多发性周围神经病（1） 最常见的类型：感觉、运动和自主神经受累的症状和体征 可分为大纤维和小纤维 可出现在临床DM诊断之前 神经电生理有助于诊断 和发现临床下病灶北京医院老年病学习班 * 1. 远端对称性多发性周围神经病（2） 感觉丧失是足部反复受伤 足底外伤 肌肉萎缩，下肢和足部的骨头直接压伤 汗腺异常导致皮肤干裂、损伤 截肢的 常见原因北京医院老年病学习班 * 2.局灶神经病-脑神经 多急性起病，单侧或双侧受累 老年DM发病率更高 动眼神经受累最常见，其次是外展神经；滑车神经和面神经也可受累，或多颅神经同时受累 机制：缺血 预后：3~5个月恢复北京医院老年病学习班 * 2. 局灶神经病-躯干神经根病 中老年急性或亚急性起病 非对称性胸椎、肋缘和上腹部疼痛 无力和感觉减退或过敏 机制：可能与缺血有关 预后好，症状几周缓解北京医院老年病学习班 * 躯干单神经病北京医院老年病学习班 * 3.DM腰骶神经根丛病 又称糖尿病肌萎缩、Bruns-Garland综合征、近端DM神经病 多见于II型DM，50岁以上多见，常伴体重下降 非对称性、亚急性起病、缓慢进展 主要下肢无力和疼痛，疼痛可缓解，但运动恢复慢或不完全，发病2~9个月后，症状渐减轻 机制：缺血和梗死北京医院老年病学习班 * 4.糖尿病自主神经病 小纤维受累明显 通常与Somatic神经病相关 可临床下累及心血管、立毛肌功能、胃肠道和泌尿生殖功能等，阳痿可以是自主神经受累的首发症状，占60％以上，可引起严重的情绪异常，通常伴有远端对称性多发周围神经病 严重者可导致猝死北京医院老年病学习班 * 5.糖耐量异常神经病（特点） 前驱DM：空腹血糖100-125mg/dl 糖耐量异常：餐后