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临床技能 陶老师QQ：651757487 病史采集 一 现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 发病诱因： 症状特点（主）：A.轻重（程度）缓急长短特点；B.分泌物（色味质量）；C.肿物（软硬动静大小多少疼痛） 伴随症状（次）： 所有可能诊断疾病的其他临床表现 一般状况：饮食、二便、睡眠、体重 2.诊疗经过 有没有去过医院，做个什么检查，结果如何 接受什么检查，吃过什么药物，效果如何 二 相关病史 食物及药物过敏史，手术史 其他相关病史（所有有把握的，家族史等） 例题 ?简要病史：男性，30岁，腹痛、腹泻伴脓血便3天 病例分析 初步诊断（注意关键词）写全，主次 诊断依据：一般状况、症状（简明扼要）、体征（简明扼要）、辅助检查、相关病史 鉴别诊断：本系统+相关系统（3-4种） 进一步检查：一般（三大常规，生化，ECG、胸片）+特殊（造影，B超，CT，MRI等心脏梗塞可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶，初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等） 治疗原则（有主有次） 一般治疗（监护、吸氧、休息） 对因治疗 对症治疗 健康教育、预防复发 高血压分期 ?(一)第一期的特点是：血压升高，超过高血压的诊断标准，但是心脏、脑、肾脏等脏器无损害(也就是心脏尚无扩大，肾脏功能正常，也无蛋白尿、血尿及管型尿，无脑血管意外的表现。眼底、心电图、x线均无异常)。换言之，第一期患者，仅仅是血压升高； (二)第二期的特点是：血压升高，超过高血压诊断标准，并伴有下列一项者． 　1．左心室肥厚(体检心界向左下扩大，x线、心电图或超声心动图可证实) 　2．尿蛋白或血肌酐轻度升高； 　3．眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。 ?(三)第三期的特点是：血压持续升高，并有下列一项者： 　1．高血压脑病或脑溢血、脑梗塞； 　2..心力衰竭(心功能不全)； 　3．肾功能衰竭(尿毒症)； 　4．眼底出血或渗出、视乳头水肿。 第二站总体原则 1，手法、顺序、定位（体位）。 2，了解体表定位。 3，病人的右侧，哀伤意识，告知病情取得同意。 4，无菌观念（有创操作前，帽子口罩洗手），消毒后手套（手术衣），铺巾。 5，注意事项。 重要体表定位 胸骨角—第二肋骨 乳房--乳头位于第四肋间隙 肩胛下角—第7肋骨 髂后上脊—L3椎间隙 体表定位 体表定位 腹部检查 循环系统 穿隔离衣 CPR 角膜反射 骨膜反射 X片： 肺部：大叶；小叶；气胸；胸腔积液（外高内低）；锁骨下片状（结核）；肺门高密度（肺癌）；周围肺癌 心脏：梨形心：二狭；靴形：高血压；烧瓶心：心包积液 腹部： 水平条，液气平：小肠梗阻； 门框弹簧圈：大肠； 膈下游离气体：消化道穿孔 骨折：错位，裂隙，连续性破坏 心电图 高度=厚度；平原=平（高低都提示缺血）；宽度=速度（越宽越慢） 宽=0.04s，大格0.2s；3-5格正常；高=0.1mV； P波和主波方向一致=窦性P波 提前跳（早搏）：和正常相似（瘦子）为房性；不相似（胖子）为室性 一串瘦子（齐）：室上速；一串胖子（齐）：室速 乱，小S波(由P波变化而来)：房颤 乱山：室颤（需要除颤） 传导阻滞（PR离婚三部曲）：正常：PR亲密无间；一度PR有间隔；二度一型：PR逐渐间隔至脱离（渐渐有外遇）；二度二型：PR间隔恒定脱离（恒定外遇）；三度：离婚PR各不相顾 缺血ST降低，梗死ST抬高（红旗飘飘）；T波心内膜：高耸；心外膜：倒置；QRS宽 V1高右室肥厚，V5高左室肥厚 Thanks！ 考试顺利！ * *