消化内镜在胃肠道疾病诊断和随访中作用.docVIP

华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 消化内镜在胃肠道疾病诊断和随访中的作用 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 博士研究生：胡耿诚 博士生导师：侯晓华教授 中文摘要 第一部分  结直肠息肉临床及内镜下的特点 目的:本课题研究不同病理类型的结直肠息肉临床及内镜下特点，分析其相关数据。 以期使消化科及内镜室临床医生对结肠镜下结直肠息肉的检出状况以及内镜下息肉 大小、分布、形态等情况有较全面的了解，并进一步指导临床诊断。 方法:本研究以在华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科进行结肠镜检查诊 断为结直肠息肉，并行内镜下治疗及病理检查的患者作为研究群体，根据 WHO 2010 年的肠道息肉病理分型为标准，分析不同病理类型息肉患者的发病年龄、性 别、症状；息肉发生部位、大小、数量、形态。了解其相互关系。 结果: 1. 2. 3. 4.  本研究共计 2002 例患者，其中男 1336 例，女 666 例，发现并行活检的息肉 3837 枚，腺瘤性息肉 1790 枚，非腺瘤性息肉 2047 枚。 乙状结肠和直肠占息肉发病部位的前两位，男性患者降结肠及脾曲息肉发生率明 显多于女性（P=0.013）；炎性及增生性息肉女性较男性发生率高，错构瘤与锯 齿状腺瘤男性较女性发生率高。 直肠息肉好发于 30 岁以下患者（30.91%），乙状结肠息肉好发于 31-60 岁患者 （40.20%），横结肠（肝曲）息肉好发于 60 岁以上患者（14.49%）。 30 岁以下患者，直径小于 2mm 息肉占 30%，直径 6-10mm 息肉占 21.36%；3- 5mm 息肉在低、中、高三个年龄段中分别占 31.36%， 57.51%， 62.37%， 11- 1 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 19mm 息肉在低、中、高三个年龄段中分别占 6.36%，3.70，1.41%，均有统计学 差异。 5. 6. 7.  I 型息肉在各年龄组间发生率无明显统计学差异（P0.1）；II、III 型息肉中、高 年龄组较低年龄组发生率高（P0.001）；低年龄组患者发生 IV 型息肉 136 枚 （30.91%），明显高于其他两组年龄患者（P0.001）。 炎性及增生性息肉平均直径分别为 3.07±1.97mm，3.77±3.63mm，多小于 5mm； 管状腺瘤及锯齿状腺瘤平均直径分别为 5.22±4.93mm,5.15±4.02mm，多小于 10mm ； 而 绒 毛 状 、 管 状 绒 毛 状 、 错 构 瘤 平 均 直 径 分 别 17.62±8.73mm ， 13.34±10.83mm, 11.96±9.48mm，多大于 10mm，不同病理类型时息肉的平均大小 之间具有统计学意义（P0.001），提示息肉病理类型与息肉大小之间有紧密联 系。 3837 枚 息 肉 中 出 血 性 息 肉 930 枚 （ 24.24% ） ， 非 出 血 性 息 肉 2907 枚 （ 75.76% ） ； 非 出 血 性 息 肉 症 状 前 三 位 为 复 合 症 状 （ 19.65% ） ， 腹 痛 （ 17.51），腹泻（ 14.65%）。出血性息肉平均直径明显大于非出血性息肉 （P0.001）。出血性息肉多集中于左半结肠（77.20%），尤其是直肠。腺瘤性 息肉中，绒毛状、管状-绒毛状、锯齿状腺瘤出血发生率较非出血组明显增高 （P0.05）；而管状腺瘤则相反。非腺瘤性息肉中，错构瘤出血发生率明显高于 非出血组（P0.001）；而增生性息肉则相反；炎性息肉两组间发生率无明显差 异。 结论: 1. 结肠息肉好发于直肠与乙状结肠，且随着年龄的增加，息肉的好发部位有向口端 移动的趋势。男性患者降结肠及脾曲息肉发生率明显高于女性。 2. 结直肠息肉直径以 5mm 以下为主；30 岁以下患者多发生直径 2mm 以下及 6- 10mm 的息肉；直径 3-5mm 大小的息肉随着年龄增加，发生率逐渐上升；直径 11-19mm 大小的息肉随年龄的增加，发生率逐渐下降；炎性及增生性息肉直径最 小，管状腺瘤及锯齿状腺瘤直径居中，而绒毛状息肉、管状-绒毛状息肉及错构瘤 直径最大。 2 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 3. 结直肠息肉内镜下表现以山田 II 型为主。II、III 型息肉好发于 30 岁以上年龄 段，而 IV 型息肉好发于 30 岁以下年龄段。 4. 结直肠息肉病理类型以增生性息肉、管状腺瘤多见，其次为锯齿状腺瘤和炎性息 肉。炎性及增生性息肉女性较男性发生率高，错构瘤及锯齿状腺瘤男性较女性发 生率高。 5. 直肠息肉最容易出血。息肉体积越大，出血可能性越大。绒毛状腺瘤、管状-绒毛 状腺瘤、锯齿状腺瘤以及错构瘤较易出