宫颈癌的防治―筛查仍是唯一的选择.pptVIP

宫颈癌的防治 梅州市中医医院 邹燕珠 一、背景 二、子宫颈癌的流行病学 1、地区和人群分布 发展中国家或地区宫颈癌的发病率和死亡率均较高 城市宫颈癌发病率和死亡率低于农村。 我国宫颈癌的发病通常在35岁以后，高峰年龄在45—49岁之间 非裔美国人、拉丁美洲人和美洲印第安人发病较多，而夏威夷人、新西兰毛利人等发病较少 一般来说在经济收入和教育程度较低的人群中，宫颈癌的发病较多 发病率农业人口多于非农业人口 ，大多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区 性生活紊乱的妇女和城市流动妇女人口中患宫颈癌的危险性较高。 宫颈癌的危险因素 行为危险因素：诸如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等； 生物学因素：包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。 目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。 生物学病因方面 六、七十年代 HSV 流调不支持 1977年 Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒；ZurHausen提出HPV与宫颈癌发病有关的假设 1995年IARC专题讨论会认为：HPV感染是宫颈癌的主要病因。 HPV以及型别特征 HPV是一组DNA内切酶谱各异，壳体蛋白质抗原性不同的嗜上皮性病毒的总称 。 其病毒形态类似，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性，种间不存在交叉感染 皮肤型HPV 生殖道上皮HPV . 低危险型HPV：如HPV6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。 高危险型HPV：如HPVl6，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与CIN的发生相关。 HPV的型别的地区差异： HPVl6、18型感染很普遍，无明显的地区差异 HPV45型常见于非洲西部 HPV39和59型仅在美洲的中部和南部出现 HPV52和58则在中国妇女中检出率较高 HPV的型别还与宫颈癌的病理类型有关 宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPVl6为主(占51％)，而在宫颈腺癌和宫颈腺鳞细胞癌中HPVl8分别占56％和39％。 HPV感染的人群分布 HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18—28岁。 持续感染HPV的妇女，有更高的风险患宫颈癌 其他可能的危险因素包括口服避孕药、怀孕以及细胞介导的免疫功能损害等 随着年龄的增长宫颈HPV的感染率明显下降，宫颈癌的发病率却明显增高 HPV与宫颈癌的关系 病因学研究表明，生殖道感染高危型HPV是当地妇女宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN)高发的主要危险因素。 100％的宫颈癌患者的高危型HPV感染为阳性，高度病变(CIN2和CIN 3)中约97％为阳性，低度病变(CIN 1)中的阳性率亦达61.4％。 世界范围内宫颈癌的HPV检出率达99.7％ 在细胞学和分子生物学方面也获得了HPV致癌的有力证据。 HPV感染与宫颈癌的发生有时序关系，符合生物学现象。 流行病学资料结合实验室的证据都强有力地支持了HPV感染与宫颈癌之间的因果关系，均表明HPV感染是宫颈癌的病因，即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。 宫颈癌的治疗 物理治疗 主要适用于病变小、级别低的宫颈癌前病变(CINi／CIN2)，一次治愈率可达85％—97％。 采用保守的物理治疗前必须排除浸润癌，此外，治疗后应定期随诊。 宫颈锥切术 冷刀锥切(coldknifeconization，CKC) 宫颈环形电切术(LEEP) 激光锥切(1aserconization) 筋膜外全子宫切除术 已完成生育的中老年CIN3级患者彻底治疗的方法。全子宫切除术恢复也较快. 而浸润性宫颈癌则需采用相应的根治性治疗方法 控制宫颈癌的主要途径是预防,宫颈癌的治愈率与发现时的病期早期有密切关系，I期宫颈癌治愈率可达90%，II期为60%左右，III期则只有30%左右，因此早期发现，早期治疗是降低死亡率的关键。 宫颈癌的早期诊断 传统巴氏细胞学涂片 巴氏涂片作为宫颈癌筛查的一种手段引入临床，并被作为临床常规检查项目。 虽然从未有一项随机前瞻性研究证明巴氏涂片可以降低宫颈癌发病率，但许多国家和地区的调查资料显示，自引入巴氏涂片筛查人群后，宫颈浸润癌的发病率降低了70％—90％，而未筛查人群的发病水平变化不大。 首先，建立高标准细胞学检查所需的费用相当可观，尤其是细胞学技术人员，他们需要经过长期严格的培训和几年实践后，才能较稳定、准确地判别巴氏涂片的结果。 其次，巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，如取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等，不可避免地会导致假阴性的出现，假阴性率约为15％—