501例高龄患者行体外受精-胚胎移植的护理.pdf

2010年第 14卷第 22期 实 用 临床 医药 杂 志 JournalofC1inica1MedicineinPractice ·121 · 501例高龄患者行体外受精 一胚胎移植的护理 李晓琴，吴 鹰 (南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心，江苏 南京，210008) 关键词：体外受精；胚胎移植；高龄；护理 中图分类号：R473．71 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2010)22—0121—02 高龄患者在实施体外受精一胚胎移植 (IVF／ 2 结 果 ICSI—ET)的过程 中，卵巢对促排卵药物反应差， 生长的卵泡数量少，临床妊娠率也明显降低_1j， ≥38岁组的Gn用量及周期取消率显著高于 因此患者在精神、心理上承受巨大痛苦，经济上带 35～37组(P0．05)。≥38岁组的获卵数、可移 来一定的损失。2009年，本 中心共对 501例 35 植胚胎数、种植率、临床妊娠率显著低于35～37 周岁以上的高龄患者行 IVF／ICSI—ET，通过采取 组(P0．05)。35～37及≥38岁组的临床妊娠 积极有效的治疗与全方位护理，取得了满意的效 率分别 56．79％与44．07％。见表 1。 果。现将护理体会介绍如下。 表 1 2009年不同年龄患者促排卵及妊娠结局 1 资料与方法 1．1 一般资料 2009年，本中心共 501例高龄患者行 IvF／ ICSI—ET，根据患者年龄分为 2组 ：35～37组 (275例)及≥38岁组(226例)。不育原因包括输 卵管因素、男性因素(严重少弱精子症、无精子症、 逆行射精)、子宫内膜异位症、排卵障碍及其他因 素(多次人工授精失败及不明原因等)。 l。2 方 法 促排卵方案：应用促性腺激素释放激素激动 与35--37岁组 比较，P0．05。 剂(GnRH-a) 因重组促卵泡激素(rFSH)和人 3 讨 论 绝经期促性腺激素(HMG)／人绒毛膜促性腺激素 (hCG)长方案促排卵[，当2个或2个以上卵泡 3．1 高龄患者行 IVF／，ICSI—ET的心理 问题 直径达 18mm时，注射hCG5000～10000IU。 焦虑：焦虑是不孕者常见心理反应。目前预 hCG注射后 34--36h，经阴道超声取卵。 测卵巢反应性的常用指标_3J有年龄、卵巢基础状 受精、卵裂观察及妊娠诊断：取卵后 4～6h 态(包括卵巢体积、窦卵泡数)、内分泌激素水平。 行 IVF或 IGSI，取卵 16--20h后观察受精状况， 随着女性年龄的增长卵巢中卵母细胞的数量及质 72h后评估胚胎质量并选择胚胎移植。周期取 量均下降，生育功能逐渐减退，这一过程在 35岁 消率为因卵巢反应不 良而取消周期 (未获卵或无 后开始加速[引。Watt等 报道随着年龄增长，卵 胚胎移植)与起始周期的比值。取卵 日开始给予 巢对超促排卵的反应性降低 ，需更大剂量的促性 黄体酮或hCG支持黄体。胚胎移植后2周，检验 腺激素(Gn)，获卵数少，妊娠率低。本研究结果 晨尿 hCG，4周后B超检查见妊娠囊和胎心搏动 也表明，高龄患者，特别是≥38岁组的Gn用量及 为临床妊娠。此后，电话定期随访孕期情况及产 周期取消率高，而获卵数、可移植胚胎数、种植率、 科结局。 临床妊娠率低。因此，高龄患者在精神、心理上承 收稿 日期：2010一一07—25 · 122 ·