3例重型甲型H1N1流感病人的急救护理体会.pdf

· 临床护理 · 2010年l2月第48卷第34期 3例重型甲型HIN1流感病人的急救护理体会 余晓华 (宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波315040) 摘【要】目的 探讨重型甲型H1N1流感病人的急救护理方法。方法 回顾性分析我院自2009年 10月 18日～2010年 2月 11 日成功救治的3例重型甲型 HIN1流感患者的护理方法。结果 3例重型甲型H1N1流感病人经综合治疗及护理，2周后均 康复出院。结论 重型甲型H1N1流感病人的生存机率除了需要及时、综合的治疗，综合、完善、及时的急救护理也起着重要 作用。 关【键词】甲型H1N1流感 ；急救；护理 中【图分类号】R473．5 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)34—78—02 甲型H1N1流感是一种新型的急性呼吸道疾病 ，具有很强的 吸功能障碍，本文中的3例患者来就诊时均有 I型呼吸衰竭，此 传染性 ，易在人群中传播，少数患者病情严重可迅速进展为病毒 时及时地运用呼吸机改善患者呼吸功能非常重要，而在呼吸机 性肺炎，进一步出现呼吸衰竭、多脏器功能损伤，甚至导致死亡[1J。 治疗时护理就显得很关键，护理工作可以随时发现患者呼吸指 我院作为收治甲类传染病的定点医院，自2009年 10月 18日～ 标的变化 ，及时反映给临床医生，及时处理 ，保证了患者生命安 2010年2月 11日成功救治 3例重型甲型HIN1流感患者，现将 全。我科呼吸机的模式为AC模式+高PEEP (呼气末正压)，参 护理体会报道如下。 数 ：潮气量 ：330—500mL，呼吸频率 (22～25)次 ／min，氧浓度 ： 100％，PEEP：12—14cmH20，使患者的氧饱和度始终维持在 55％ 1 II缶床资料 以上 ，密切检测患者血气分析指标 ，随时调整呼吸机参数翻。 3例患者均为女性(16岁、17岁、41岁)，主诉均为发热、咳 3．1．2 人工气道的管理 我科收治的病人均有咳痰、呼吸功能不 嗽5d以上加重伴胸闷气急 1～2d。咳痰为黄色黏痰，体温最高 畅的临床症状，因此人工气道的建立、气道的护理至关重要，我们 达 39．6℃，曾在当地医院抗感染治疗后 ，症状未改善 ，病情加 的护理方法为：首先是气管插管的安全性评价，是病人的生命线， 重，即到我院急诊就诊。3例患者发病急，进展快，病情凶险，转 每班检查插管的深度 ，距门齿(22±2)cm，随时判断插管的位置， 入院后，3例患者即表现出呼吸衰竭和休克 ：呼吸急促，30～35 可以通过看两侧的胸廓起伏是否一致，听诊呼吸音，或是通过 次 ／min，口唇、指端紫绀，喉中大量痰液积聚，双肺听诊可闻及广 x—ray等方法。其次气囊的管理：每班监测气囊压20 25emli，O。 泛的湿哕音。胸部CT示双肺病变，血气分析示 I型呼吸衰竭，同 再次气道湿化：气道温度保持32℃～37℃，气道湿度：100％，气道 时出现血压下降，咽拭子送防疫站检测中心确诊为甲型H1N1流 净化：主要是吸痰，要求无菌原则；负压大小根据痰液的黏稠度决 感，即转入我院ICU病房。予抗感染、抗休克、激素应用、保肝、化 定，一般0．02～0．04MPa，吸痰前给予高浓度氧气，按静音键，手法 痰、营养支持、经口气管插管呼吸机辅助通气治疗。咽拭子找甲 轻柔，时间15s，不可带着负压进入ErIT。一定要注意观察氧饱和 型H1N1流感病毒均为阴性，1例 16日后停气管插管及机械通 度，低于90％要马上停止吸引，使用密闭式吸痰管，吸痰时既可以 气2d后、2例2周后改经皮气管切开继续机械通气支持治疗(分 保证通气不中断，也可以防治吸痰时形成的飞沫和气溶胶造成医 别为50d、60d)后，转呼吸科病房，2周后均康复出院。 务人员的感