护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者缺氧状况的影响.pdfVIP

《中国老年保健医学》杂志2010年第8卷第6期 ·护 理 · 护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者缺氧状况的影响 冯海葵 潘春丽 蒲 玲 作者单位：昆明医学院第二附属医院 干疗S-科 650101 【关键词】 老年 慢性阻塞性肺疾病 缺氧 护理干预 为改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的缺氧状况 ，我科对 入的气体起过滤清洁的作用 ，保护呼吸道不受刺激或感染，同 5O例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行氧疗护理干预。50例 时对氧气的温度有调节作用。鼻塞法给氧，是易于推广和应 老年慢性阻塞性肺疾病患者中男性 34例，女性 l6例，年龄 用 的给氧方法。 (60—88)岁 ，平均年龄 77±14岁，所有患者缺氧状况都得到 1．5．3 面罩法给氧 此法适用于单纯缺氧而无二氧化 明显改善，呼吸频率减少，呼吸平稳 ，胸闷、气短减轻 ；皮肤黏 碳潴留者，将面罩与面部密闭，以橡胶带固定。 膜发绀减轻；尿量增多；神志清醒或精神状态好转，血气分析 1．5．4 呼吸器治疗 老年慢性阻塞性肺疾病患者有严 PaO，上升到6．6kPa(50mmHg)以上，动脉血氧饱和度上升到 重通气障碍 ，双水平气道正压无创通气 (BiPAP)治疗 ，用 (鼻) 85％以上 。现报告如下 。 面罩 BiPAP呼吸机对患者进行机械通气治疗，呼吸器的压力 1．氧疗护理干预措施 及各项参数的调整要经过专业临床医生的指导。治疗后动脉 1．1 采用限制性，低流量持续鼻导管给氧 (或鼻塞)吸 血pH，PaCO，在通气后有明显改善。 氧，氧浓度 24％～28％，氧流量 1L／rain～2l_,／min。若氧疗浓 1．6 湿化液 的选择 度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。老年慢性阻塞性肺疾病 1．6．1 湿化抑菌液的效果优于蒸馏水 传统吸氧法在 患者的慢性呼衰多属 Ⅱ型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此 氧气湿化瓶中加入蒸馏水 ，而氧气湿化瓶及液体存在大量细 时呼吸中枢对二氧化碳的刺激 已不敏感 ，主要依靠缺氧来维 菌已有多篇报道。利用硫酸铜溶液的抑菌作用，将 0．1％的 持其兴奋性。 硫酸铜溶液用于湿化氧气，3天更换 1次，代替 1天更换 1次 1．2 不可高浓度间断吸氧 常由于患者或其家属不了 的蒸馏水，结果表明，硫酸铜液的抑菌谱广而有效，可减少湿 解慢性呼衰氧疗知识，致患者 自感喘憋加重时 自行调节氧气 化液的带菌率和带菌量，延长更换时间，减轻护理工作量，对 装置而吸入高浓度氧，而症状缓解则完全停用。此法非但不 患者安全实用。有人用复方硼砂液作为漱 口液的启发下，亦 能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。患者吸氧时缺氧症状 利用其抑菌作用，用作氧气湿化液，得到了类似的结果。 暂时改善，通气被抑制而使PaCO 升高，中断吸氧后肺泡通气 1．6．2 湿化液的温度 严重缺氧患者 ，长时间吸入常规 量以及 PaCO：恢复到吸氧前的水平，而PaO：低于吸氧前的数 湿化的氧气，易出现气道干燥、痰液黏稠 ，甚至形成痰栓阻塞 值，促使低氧症加剧。 气道。将氧气通过加温至 60~C湿化，患者吸入后达到湿化气 1．3 更不可高浓度持续吸氧 由于患者及家属 自行调 道，稀释痰液的 目的。热水湿化使湿化的气体达到 37~E使 节氧流量所致。这种氧疗方法虽能暂时提高PaO，但继之患 氧气的利用率最高。另有学者也认为将湿化液温度加热至 者呼吸中枢兴奋性下降，呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴 留加 5O～6O℃与冷湿化液相 比较，患者感觉鼻咽部温暖、湿润、 重，甚至出现或加重肺性脑病。 舒适。 1．4 氧疗时要注