周围性面瘫的定位幻灯.pptVIP

周围性面瘫的定位与中西医结合治疗的推广应用 一、技术要点 周围性面瘫多为病毒感染或受凉刺激使供应神经的血管因刺激发生痉挛、缺血、水肿和周围狭长骨质神经管限制使神经受压而发生，一般起病一周后达高峰。为临床常见病、多发病，患者精神压力大，就诊率高，一旦错过治疗时机容易遗留后遗症，就面神经瘫痪定位诊断与中西医结合治疗明显的缩短了治疗时间和减少了后遗症。 一、技术要点 面瘫属于祖国医学“口僻”的范围，俗称“吊线风”，中医认为本病是由于正气不足，卫外失固，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭一侧面部经脉，致气血经气阻滞不通，肌肉纵缓不收而成。 根据面神经各节段的分布，根据临床症状，将面瘫分为：面神经核损害性面瘫、膝状神经节损害性面瘫、镫骨肌神经段面瘫、鼓索神经段面瘫和茎乳孔处面瘫。 二、培训内容 （一）面神经的分布与解剖 面神经(facial nerve)为混合性神经，其主要成分为运动神经，管理面部的表情运动；其次次要成分为中间神经，含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体纤维，主司味觉和腺体的分泌，以及内耳、外耳道等处的皮肤感觉。 （一）面神经的分布与解剖 面神经的运动纤维发自位于脑桥下部被盖腹外侧的面神经核，绕过展神经核，再向下行，于脑桥下缘邻近听神经处出脑，此后与位听神经并行，共同进入内耳孔，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺，支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌等。支配上部面肌的神经元受双侧皮质脑干束控制，支配下部面肌的神经元受对侧皮质脑干束控制。 （一）面神经的分布与解剖 面神经主干出茎乳孔后穿经鼓乳切迹，沿下颌支上段的后缘，而后呈弓状行向前下入腮腺。面神经干的体表投影定位方法：头面转向对侧时自鼓乳切迹与下颌支后缘下2/5处连线的后半部为面神经主干投影；而后由此线中点与下颌支中、上1/3交界处的连线为面神经颞面干投影，再由上述中点与下颌支中、下1/3交界处的连线为面神经颈面干的投影，恰位于鼓乳切迹稍前的深面约6.5mm处，可见与面神经主干关系较为密切的穴位是翳风穴和牵正穴。 （二）定位诊断与临床症状： （1）Ⅰ型面瘫 定位：位于面神经管前，发自脑桥下部被盖腹外侧的面神经核，循行至内耳孔。临床症状：除周围性面瘫外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征。 （2）Ⅱ型面瘫 定位：位于面神经管前，自膝状神经节至岩浅大神经。临床症状：周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，或伴耳后剧烈疼痛、鼓膜和外耳道疱疹，即Hunt综合征 （二）定位诊断与临床症状： （3）Ⅲ型面瘫 定位：位于面神经管内镫骨肌神经受累。临床症状：周围型面瘫伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，听觉过敏。 （4）Ⅳ型面瘫 定位：位于面神经管内鼓索神经受累。临床症状：周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍，唾液分泌障碍。 （5）Ⅴ型面瘫 定位：位于茎乳孔以外，仅为周围性面瘫。 （三）分期与治法 分期： 临床上将周围性面瘫分为3期：发展期，发病后1～7 天；静止期，发病后7～14天；恢复期，发病后15天以上。 治疗原则：西药抗病毒、营养神经和消除面神经水肿；中药清热解毒、活血通络、化痰止痉。 1.西医治疗： 不同病期施以不同方法。西医治疗：基本药物：VB1100mg、VB120.5mg肌注、1次/日，甲钴胺0.5mg ，3次/日，阿昔洛韦 2片/次, 4次/日，10天为一疗程，治疗中前7天加服强地松10mg/日,，每天3次。 2.中医治疗： 中药面瘫1号方：白附子8g，僵蚕10g，全蝎6g（冲服），地龙15g，当归12g，川芎10g，赤芍12g，防风10g，连翘12g，金银花15g，板兰根15g，柴胡12g，丹参15g，甘草6g。用法：全蝎焙干研为细末，分两次用药汤冲服。余水煎二次兑匀，分二次服，每日一剂，服10d，用于周围性面瘫发展期。 中药面瘫2号方：白附子8g，僵蚕10g，川芎10g，当归12g，红花10g，黄芪20g，党参15g，丹参15g，白芍12g，茯苓12g，甘草6g。用法同上，用于周围性面瘫静止期和恢复期。 3.针刺取穴： 主穴：阳白、迎香、地仓、下关、禾髎、翳风、牵正、开四关。发展期加人中，承浆，针刺配合TDP灯照射；恢复期配足三里，针刺得气后接G6805电针仪，疏密波，留针30分钟。 4.三棱针挑刺 又称刺络法，在患者患侧内颊部粘膜，相当于地仓穴的对应点“内地仓穴”处做第1挑刺点，再由此点向后挑三点，没点间隔1cm。告诉患者用牙咬其挑刺点用力使其出血。 （四）疗效标准： 根据面神经功能恢复评定标准进行评定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可见轻微的功能异常，可有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼轻用力完全闭和，口