论“骨膜效应”临床应用软组织劳损讨论.pptVIP

论“骨膜效应”临床应用软组织劳损讨论之二中国·江苏·江阴 陈超然 吴湘莲 “骨膜效应” “效应值”。 中国·江苏·江阴 陈超然 吴湘莲 “骨膜效应”目前尚未引起国内、外医学界所应用。它在急，慢性软组织劳损（古代称痹症）这一顽固性疾病治疗上有着特有的“效应值”。它是将细胞膜的传递、转运，组织滑液的调节，神经系统阈值强弱进行新的、规律性的应答的产物。它的“效应值”远远大于其它结缔组织，即“骨膜效应值”＞深层结缔组织效应值＞浅层结缔组织效应值。今披露于众。（注） 一、解剖与功能 骨膜在解剖学中无太多论说，骨膜属最深层、最致密的结缔组织之一，它覆盖于骨组织之表面。附图： 功能具有营养、保护、传递、运输、支持等功能，各肌肉、腱、韧带等组织的起、止点、支持点均附着骨缘、骨面、骨突等解剖结构上，即骨膜上。因此所有病症（酸痛胀麻、功能丧失）均可在该“骨膜”上起到双向调节作用，（即酸痛可止酸痛，功能丧失可恢复）。 二、发病机理与诊断 由于各肌肉、腱、韧带等运动系统组织均附着于骨组织，即骨膜上。因此所有软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点、区，即疼痛、酸胀、麻木、肢冷等临床症状。（即病感） 如腰椎间盘突出症、颈椎病、骨性关节炎、肩周炎、网球肘等病症，不一一列举。 今讨论疼痛科症最重、最难的腰推间盘突出症。古代称骨痹、行痹、顽症也。 腰突症：有前突、后突、侧突三型。从影像学可见椎体硬膜受压，因此刺激硬膜而产生反射弧，该硬膜是靠近脊神经节腰L3/4.5/S1神经节段，具有丰富的神经，和高敏度的神经反射弧。它的反射效应首先于腰、骶部，为原始级Ⅰ级，然后反射至臀部，为Ⅱ级，再次下引至大、小腿，至足底、足背、足趾，为Ⅲ级。产生疼痛，酸胀、麻木、肢冷等症。深部外侧向腹部反对性牵拉痛，症见下腹部，大小便、生殖器等病症。向上反射于腰背部组织而产生胀痛，组织僵板、背肌紧张而隆起，也可通过背阔肌起始部向肩关节放射，产生上肢上举、外展功能障等症。以上各起止点均附于骨缘（骨膜）上而产生症状。 （一）关于腰部“筋膜鞘狭窄症”的论说 腰、骶部不论何种骨性改变：椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、隐裂等症，均是压迫硬膜，即骨膜效应）产生内压增高症，影像学虽不同，其症状均大同小异，即放射性和连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症，笔者把腰部浅、深二层筋膜作为一个腱鞘。 解剖：腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一，分浅、深二层形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜（背部筋膜此不讨论）实际上除四肢关节小腱鞘狭窄外，全身很多部位有此“大腱鞘”，有的学者所说的神经卡压症，实是“腱鞘内压增高症”雷同。 该腱鞘是全身运动量最大，受力最强、上身重量及肩负重之力量，均要通过该部腰L4/5或L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身骨性组织最薄弱之处。也是发病率最高，症最重之处。由于活动频繁，在动静力劳损下，内压增高，静力劳损使细胞膜钠/氯(Na/Cl)离子转运失衡，而产生负离子蓄积产生静电吸附而产生反射性症状，和连续性症状，也叫“骨膜效应”和“筋膜效应”症状。以上腰突症即骨膜劳损与筋膜劳损的混合体的反应。 （二）反射特征与解剖组织关联（试论供参考） 椎间盘突出后，压迫硬膜，该部产生内压升高，该部神经节受压而产生神经反射症，因其感受不同而应答解剖组织而不同。 症状是疼痛者（反射于肌肉组织） 症状是酸胀者（反射于腱组织） 症状是麻木者（反射于神经组织） 症状是阴冷者（反射于循环组织） 症状是酸痛者（反射于肌肉与腱组织交接处） 各症有为主为副之分，多数呈混合型出现。（即酸痛、胀麻） （三）如何测知肌组织层次 躯干、臀部多为扁、阔肌，肌组织一般分三层：即浅层肌 、中层肌和深层肌、深层即骨膜层。下肢肌，多为梭形肌，除有肌层外，尚有肌间隔、肌间隙。 1、指压法：浅压有酸痛者为浅层；中压有酸痛者为中层；深压至有酸痛者为深层。 2、探针法：“超然拨针”进入何层有针感者（酸胀、麻、放射感）有三种现象，A针感下行至病痛部位症状减轻，或消失者；B针感下行至病变 （四）如何测知何型： 椎突症根据病人主诉，以下行症状径线而判断其何型，笔者根据实际情况分三型七种： 1、后侧型：（包括后侧Ⅰ型、后侧Ⅱ型）三型。即足太阳经。由后侧型向外扩散所致Ⅰ、Ⅱ型。 2、外侧型即足少阳经。扩散致共三型：前侧型即足阳明经，前内侧型即足太阴经三型。 3、脊中型即督脉经，共三大型七种。（作者发表于承淡安先生诞辰100周年国际针灸会获奖文）以上三型与经络分布径线十分雷同。 （五）反射性特征有二： 1、反射性者：症状由腰、骶、臀部者，其症状跳过大腿，直接反射至小腿、足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅰ型、外侧型为多见。 2、连续性者，或叫传递性者，症状由