和法治疗脾胃病袁红霞.pptVIP

高金亮教授和法治疗脾胃病经验 天津中医药大学 袁红霞 值高金亮教授逝世一周年之际，谨以此文纪念尊敬的导师 高金亮教授，历任天津中医学院副院长、天津市中医药研究院院长等职。曾任中华中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员，天津市中医药学会副会长及脾胃病专业委员会主任委员等。 高金亮教授医德高尚、治学严谨、学验俱丰、学兼古今，且中国文化底蕴颇深，为全国知名的中医临床学家，颇具学者大家风范。 和法之代表法则 （一）和解少阳——小柴胡汤 （二）调和寒热——半夏泻心汤 （三）调和肝脾——逍遥散 （四）调和肝胃——左金丸 （五）和解表里——大柴胡汤 （六）温和消饮——苓桂术甘汤 （一）和解少阳 和法原为治疗伤寒邪入少阳而设。小柴胡汤主要用于少阳病证，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦等为主要脉证。本证的产生，乃因邪入少阳，居于半表半里，正邪相争，枢机不利而致。 组方分析 由柴胡黄芩人参半夏甘草生姜大枣七味药组成。 柴胡—专主疏解少阳半表之邪，具 双重功效。 黄芩—专主清泄少阳半里之热。 姜、夏和胃理气——“津液得下” 参、草、枣补中扶正，佐柴芩扶正祛邪——“胃气因和” 《伤寒论》：“与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。 配伍关系 可分为苦降(柴芩)、辛开(姜夏)、甘补(参枣草)三组。 1.柴芩,柴胡疏解少阳经中邪热,黄芩清泄少阳胆腑热邪,柴芩合用,经腑皆治,柴胡还能疏肝利胆,调达气机,一升散，一清泄，使气郁得达,火郁得发（“气郁达之，火郁发之”）。 2.姜夏,名小半夏汤,能和胃降逆, 故称止呕圣方。呕是少阳的主证之一,故姜夏必用。 3.参草枣,一则扶正祛邪(因少阳为小阳,弱阳,抗邪之力不强,故需扶正以祛邪),一则补脾以防邪气传变(因太阴位居少阳之后,少阳之邪若再内传,太阴则首当其冲,默默不欲食即为先兆)。 配伍特色 本方药物配伍具有表里双调、攻补兼施、寒温并投、升降协调的双向调节功能。 柴芩并用—一半表，一半里； 姜枣合用 —一走表，一走里； 柴芩与参草合用 —攻补兼施，寒温并用； 柴夏同用 —一升一降，使上下气机畅达。 小柴胡汤为和解祖方，通过和解表里、上下、寒热、虚实而达到和解少阳作用。 辨证特点 邪居少阳可分为三证： 一是寒热往来胸胁胀痛等邪在胆经的半表证； 二是口苦咽干目眩心烦等热在胆腑的半里证； 三是喜呕、默默不欲饮食等胆气犯胃证。 少阳病属半表半里证,故汗之不可,吐之不可,下之亦不可, 因汗吐下之法既不能治少阳半表半里之邪,又不能疏利少阳经腑之气,反徒伤正气而易生变证，故小柴胡汤又名“三禁汤” 。 病案—顽固性厌食 张玉琴　女，80岁（坐轮椅） 2010-8-16　厌食伴恶心呕吐三月余，既往高血压，糖尿病，脑栓塞病史。 患者三月前无明显诱因出现厌食，恶心呕吐，偶头晕，大便1/日，质干。舌暗红中小裂纹苔少，脉浮数。 柴胡15黄芩10半夏曲10太子参15炙甘草10麦门冬35炒谷麦芽各30木瓜20草豆蔻5（小柴胡汤+麦门冬汤） 2010-8-18　呕吐止，恶心减轻，食欲略佳，纳渐增。 2010-9-1　食欲渐佳，恶心消失 。痊愈。 病案—间断发热 吕淑芬 女 59 岁 2011-3-30 患者间断发热39℃以上1年余。 患者自2008－11－28行空肠吻合术，术后1年出现发热，口苦，咧心，北辰中医院诊为“发烧待查”。发热前有恶心呕吐，寒战，胃脘胀满疼痛，后背发沉，二便调，舌淡苔薄白，中裂纹，脉弦细。 柴胡30黄芩15半夏15党参15炙甘草10桂枝15白芍15葛根50姜5枣4（小柴胡汤＋桂枝加葛根汤） ……其后治疗加升降散调理。 2011-9 再诊，发热及恶心呕吐均未作，丸药善后。 按语：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”（378） 应用特点 “有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。少阳诸证，当以口苦为先；喜呕亦为少阳病之特征。 本方和解表里、上下、寒热、虚实，具有转枢开郁、通达三焦气机之功能，可变性极大，临床应用十分广泛。 不仅用于太阳伤寒后邪在半表半里的少阳证，还常用于急慢性胃炎、胃肠功能紊乱、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化等，属于脏腑失调，气机不畅，枢机不利等辨为少阳证者,多能取得良好疗效。 （一）和解少阳——小柴胡汤 （二）调和寒热——半夏泻心汤 （三）调和肝脾——逍遥散 （四）调和肝胃——左金丸 （五）和解表里——大柴胡汤 （六）温和消饮——苓桂术甘汤 （二）调和寒热 “寒者热之，热者寒之”，是一般治疗原则，寒与热性质相反，有时可用于一方以奏相成之功，在《伤寒论》中颇不罕见。