408份中心静脉置管护理病历记录中存在的问题及对策.pdfVIP

维普资讯 · 212 · 护士进修杂志2007年2月第 22卷第3期 · 护 理 管 理 · 408份中心静脉置管护理病历记录中 存在的问题及对策 王玉环 易传单 (石河子大学医学院护理系 ，新疆 河子 832OO2) 摘 要 目的 了解 ICU护理人员在中心静脉置管病历记录中存在 问题，以便采取有效干预措施 ，规范与中心 静脉置管相关护理程序 ，为科研、教学提供系统资料。方法 调查石河子大学医学院 3所附属教学医院 ICU科室与 中心静脉置管相关护理病历 408份 。结果 408份护理病历 中，常规记录完整性 273．9±47．53份 ；动态护理记录完 整性 57±18．46份 ；评价记录完整性 143份 。结论 ICU护士缺乏系统的与中心静脉置管动态监测、评价知识及相 关记 录知识。 关键词 中心静脉置管 护理病历 ICU 护理管理 Keywords Cemralveinset—tube Nursing records ICU Nursingmanagemett 中图分类号 ：R471，R197．323 文献标识码 ：C 文章编号 ：1002—6975(2007)03—0212-03 护理病历记录是住院病历 的重要组成部分 ，由 主要包括 中心静脉置管常规护理记录项 目7条 ，中 护士负责执行并记录，它是医院和病人 的重要档案 心静脉置管动态监测护理记录项 目5条 ，中心静脉 资料 ，不仅具有法律效力 ，还是临床护理 、护理科研 、 置管效果评价记录项 目2条。 教学、社 区护理工作基础资料，同时也可为健康服务 1．3 资料收集和处理 人员相互沟通提供信息。通过对石河子大学医学院 问卷由本课题组成员经系统培训后对照病历填 附属教学医院与中心静脉置管相关的护理病历进行 写。资料收集后运用 SPSS11．0软件进行统计学分 调查，旨在了解 ICU护理人员在中心静脉置管护理 析和处理。 病历记录中存在的问题 ，以便采取有效干预措施 ，增 2 结果 加 ICU护士相关知识 ，规范与中心静脉置管相关护 理程序 ，为科研 、教学提供系统资料 。 2．1 一般资料 病人平均年龄 65±5．82岁；男性 213人，女性 1 对象与方法 195人 ；病情均为急危重症 ；平均置管时间 1O±3．21 1．1 研究对象 d；与置管相关的护理人员共 45人，职称：护士 6人 2006年 7月 21～22日在石河子市人 民医院 (13．3％)，护师 l9人 (42．2％)，主管护师 2O人 ICU科室用 已设计 的调查表调查与中心静脉置管 (44．4 )，护理人员有置管工作经验 7±3．25年。 相关护理病历 20份 ，经过预调查修改为正式 问卷 。 2．2 中心静脉置管护理记录情况 (表 1) 2006年 7月 24日～8月 6日在石河子大学 医学 院 3 问题与讨论 三所教学附属医院(一所二甲，两所三甲医院)病统 室调查 2004年 1月～2006年 6月 ICU科室行中心 3。1 护理常规中内容的不固定性 静脉置管病人的病历 408份。 护理常规是指在护理技术操作或措施中惯用的 1．2 研究方法