入院血糖水平对急性ST抬高心肌梗死患者预后的影响.pdfVIP

中西医结合心脑血管病杂志 2012年 12月第 1O卷第 12期 ·1439 · 入院血糖水平对急性 ST 抬高心肌梗死患者预后的影响 张芬芳，李建勇，张源源 ，关 琴 摘要 ：目的 评估急性心肌梗死 (AMI)患者发生应激性高血糖 的临床特 点及预后 。方法 将我 院 2008年一2Ol0年 180例 AMI患者根据入院时血糖水平分为血糖正常组(95例)和血糖升 高组 (85例)，随访 1年 。比较两组患者的临床特点及病死率。结 果 应激性高血糖发生率是 47．2 (85／180)，1年 的总病死率是 16．5 。与无应激性 高血糖组患者相 比，有应激性高血糖 患者 的 年龄偏大[(64±12)岁vs(58土12)岁]，女性患者较 多，心功能Killip分级≥ Ⅱ级者较 多(5l-8 vs15．8 )，1年病死率高(16．5 vs5．0 )。结论 AMI患者应激性高血糖 临床症状重 ，预后差 。 关键词 ：心肌梗死 ；应激性高血糖 ；预后 中图分类号 ：R542．2 R256．2 文献标识码 ：C 文章编号 ：1672—1349(2012)12—1439—02 急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction，AMI)有 3O 的 应激性高血糖 的发生率为 47．2 (85／180)。与 A组相 比， 患者合并有糖尿病 。 目前 已证实 ，AMI后血糖水平在糖尿病及 B组的年龄偏大(P0．01)、女性患者较多 (P0．O1)、心功能 非糖尿病患者 中均是冠心病不 良预后 的独立预测因素 ，血糖 Killip分级≥II级者较多 (P0．01)，两组患者在血压、血脂及 越高，短期和长期病死率越高 。本研究回顾性分析 180例心肌 吸烟、平均住院时间、住院期间病死率方面差异无统计学意义 梗死患者资料 ，以了解血糖水平与冠心病预后的关系 。 (PO．05)。随访 1年发现 ，合并有高血糖 的心肌梗死患者有 I 资料与方法 更高的 1年病死率 (16．5 vs5．0 )，提示高血糖组 比无高血 1．1 一般资料 收集 阳泉市第一人 民医院心 内科 2008年一 糖组预后差 。两组冠脉造影结果 比较 两组在具体 的梗死相关 2010年收治的AMI患者 180例，所有病例符合 2004年 ACC／ 血管方面差异无统计学意义 (P0．05)。多支血管病变 B组高 AHA 的急性 ST抬高心肌梗死 (STEMI)，诊断标准 ：①胸痛 时 于 A组，差异有统计学意义(PO．05)。详见表 1。 间30min；②动态心 电图改变 ：至少2个肢体导联ST段抬 表 1 有和无应激性高血糖急性心肌梗死患者临床资料分析 高O．1mV或胸前导联O．2mV，或新发的左束支传导阻滞 ； ③血清心肌损伤标志物动态演变。排除标准：①近期使用影响 血糖的药物，如糖皮质激素等；② 甲状腺功能亢进、库欣综合征 等影响糖代谢 的疾病 ，排除晚期 肾功能不全及慢性心力衰竭等 影响近期预后 的疾病 。根据入院时血糖水平分为两组 。A组血 糖7．8mmoI／L，共 95例 ，其 中男 83例 ，女 12例 ，年龄 (58士 12)岁。B组血糖≥7．8mmoL／L，共 85例 ，其 中男 56例 ，女 29 例 ，年龄 (64±12)岁 。 1．2 方法 人院时急诊抽取肘静脉血测量血糖 、肝 肾功能、肌 酸激酶、肌钙蛋 白及 电解质等生化指标 ，记录 18导联心电图，人 院后继续动态观察。所有患者人院后常规给予抗凝 、抗血小板、 硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、8受体阻滞剂及他汀类等 一 般药物治疗 ，尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗 。人 院 10d～14d患者行超声心动 图、冠状动脉造影和经皮冠脉介 入治疗 (PCI)，对于冠脉狭窄7O 的病变行 PCI治疗 。 1．3 观察指标 记录两组患者 的一般资料 ，包括年龄 、性别、高 血压、高脂血症、心功能(Killip分级)、心肌梗死部位、肌酸激酶 (cK)、肌酸激酶 同工酶 (CK—MB)等 ，收集两组患者 的冠脉造 3 讨 论 影、住院及随访 1年 的临床资料 ，随访