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不稳定型骨盆骨折治疗中损伤控制骨科的应用 作者：胡海波，禹宝庆，刘辉 作者单位：(第二军医大学附属上海长海医院骨科，上海，200433) 【摘要】 目的 探讨损伤控制骨科(damage control orthopaedics，DCO)在不稳定型骨盆骨折治疗中应用的可行性和效果。方法 回顾性分析2004年6月至2007年6月应用损伤控制方法救治的32 例不稳定骨盆骨折临床资料。结果 运用损伤控制方法成功救治30 例，死亡2 例，发生并发症5 例。28 例得到随访，平均随访23个月。复位按照Matta评定标准优良率为88.6％。结论 应用DCO的方法处理可以降低不稳定型骨盆骨折患者的死亡率，减少并发症，提高救治成功率。 【关键词】 骨盆；不稳定骨折；损伤控制骨科 Clinical Study on Damage Control Surgery in Unstable Pelvic Fracture Patients HU Haibo，YU Baoqing，LIU Hui (Department of Orthopaedics，the Affiliated Changhai Hospital of the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China) Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of damage control surgery for unstable pelvic fracture.Methods The clinical data of 32 patients with unstable pelvic fracture admitted from June 2004 to June 2007 were analyzed retrospectively.Results The damage control orthopaedics was successfully performed in 30(93.75％) of 32 patients.28 patients were followedup and the average times were 23 months.88.6％of the reductions were excellent or good according to Matta′s criteria.Conclusion The application of DCO could reduce mortality rate and incidence of complications for unstable pelvic fracture patients. Key words：pelvic；unstable fracture；damage control orthopaedics 骨盆骨折占全身骨折的3％，由于骨盆骨折程度及移位情况复杂，且治疗难度较大，致残率及致死率较高。严重不稳定骨盆骨折合并重要脏器损伤的患者，其死亡率为10％～25％［1］。传统急诊处理不稳定型骨盆骨折以补液、输血为主，近年国外提出“损伤控制骨科(damage control orthopaedics，DCO)”的概念，以早期有效处理来提高患者存活率。自2004年6月至2007年6月，我们应用损伤控制方法救治32 例不稳定型骨盆骨折患者，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组不稳定骨盆骨折32 例，其中男性21 例，女性11 例；年龄9～71 岁，平均39 岁。致伤原因：交通伤26 例，坠落伤和重物砸伤6 例。 本组患者的骨折类型是根据X线片结合急诊CT扫描进行诊断，按照Tile［2］分类：B型(旋转不稳型)14 例，其中B1型3 例，B2型7 例，B3型4 例；C型(旋转与垂直不稳定型)18 例，其中C1型8 例，C2型6 例，C3型4 例。其中合并尿道损伤3 例，膀胱损伤2 例，直肠损伤1 例，骶神经损伤4 例，颅脑外伤3 例，胸部损伤3 例，腹腔脏器损伤4 例，脊柱损伤2 例，四肢骨折6 例。全部患者到达急诊时均有不同程度的骨盆大出血合并低血容量休克。 1.2 治疗方法 按损伤控制理论分三阶段治疗。第一阶段：补充血容量的同时进行有效的止血处理，控制致命性大出血，对不稳骨盆骨折早期一侧或两侧髂内动脉栓塞或者结扎，骨盆支架临时外固定等治疗。简单处理合并损伤，尽快恢复重要脏器的血液灌注，改善组织缺氧状况。32 例骨盆骨折大出血，均在早期使用骨盆外固定架固定，