儿童分泌性中耳炎的治疗.pdfVIP

. .儿童分泌性中耳炎的治疗 刘胜刚 淅川县人民医院耳鼻喉咽喉科,河南淅川 摘要:目的 探讨鼻内窥镜指导下切除腺样体及鼓膜切开正负压灌洗后置管对儿童分泌性中耳炎的临床转归影 响。方法 例伴有腺体肥大的分泌性中耳炎患儿在鼻内窥镜指导下行腺样体切除术及鼓膜切开正负压灌洗 后置管,再辅以药物治疗,观察其分泌性中耳炎的转归情况。结果例患儿听力得到改善,打鼾停止或消失, 总有效率 . %, 例无效于术后 个月行鼓膜激光造孔治疗,以上病例均无腺样体残留及并发症发生,无中 耳感染及遗留穿孔。结论 鼻内窥镜下切除腺样体及鼓膜切开正负压灌洗后置管是一种微创手术,对于伴有腺 样体肥大的分泌性中耳炎具有良好的治疗效果。 关键词:鼻内窥镜术;儿童;分泌性中耳炎;鼓膜置管;腺样体切除术 中图分类号:. 文献标识码: 文章编号: ? 分泌性中耳炎是儿童临床多发疾病,主要临床特 止血后抽出纱布条。对活动性出血的患者采用双极 征表现为鼓室积液和传导性的耳聋,是造成儿童听力 电凝止血。鼻内镜下用鼓膜切开刀在鼓膜的后下象 障碍常见的原因之一 。淅川县人民医院耳鼻喉咽 限处弧形切开左右 主意不能切至鼓膜边缘 。 喉科实施鼻内窥镜下手术切除腺样体联合鼓膜切开 用细吸引管将鼓室内的分泌物吸取干净,然后取 一 正负压灌洗后置管,取得满意疗效,总结报告如下: 糜蛋白酶 单位,用生理盐水稀释后往鼓室 内注入. ,留置。用灭菌后的鼓气耳镜塞 资料与方法 入耳道内,轻柔地对鼓室进行正负压灌洗。一般在 . 一般资料 年 月 年 月淅川县 数次加压后就会有药液从患儿的咽鼓管自行流出, 人民医院耳鼻喉咽喉科共收治分泌性中耳炎患儿 对药液不能从咽鼓管自行流出的患儿,应将药液全部 例耳 ,其中男 例,女 例,年龄 ? 吸出后,再重新按上述方法注入新的药液继续进行正 岁,平均 . 岁。病程 个月~ 年。其中双耳发病 负压灌洗,直至药液能从患儿的咽鼓管自行流出为 例,右耳发病 例。 例患儿中, 例出现听力 止。将地塞米松注射液注入患儿的鼓室,然后轻 下降, 例睡眠打鼾、鼻塞。对 例患儿均进行纯 轻地按压耳屏,使一部分药液进入咽鼓管内。再把硅 音听力测试、声导抗和鼻内窥镜检查。作鼓气电耳 胶通气管置入患儿的鼓室并在外耳道内留置干纱条 镜检查可见光锥消失或缩短、鼓膜内陷并呈现淡黄 用以引流。术后注意观察,防止置管阻塞或脱位,同 色或灰白色、活动度差,部分患儿鼓膜出现液平面。 时常规使用抗生素、地塞米松等药物治疗 ~ 。 纯音听力测试, 例患儿听力损失为 ~ , . 疗效评定标准 根据美国儿童及婴幼儿分泌 例患儿听力损失为 ~, 例患儿听力损失在 性中耳炎临床指南 制定的疗效评定标准对疗效 以上,均为传导性聋。声导抗图检查, 耳为 进行评定,痊愈:患儿自觉耳部不适消失,听力在 型曲线, 耳为 型曲线。 例患儿鼻内窥镜检 ~频率范围内恢复正常;显效:听力损 查结果,腺样体肥大均在Ⅱ度以上。 失恢复至小于或等于 ;有效:听力损失在 ~ . 治疗方法例患儿均采用气管插管全身麻 ;无效:听力提高不足。 醉,对耳部进行常规消毒,铺巾。在鼻内镜下用% 结果 麻黄素棉片 含 %地卡因 收缩鼻腔后,将鼻腔及 中鼻道内的分泌物用吸引器吸取干净。将鼻内窥镜例患儿共 耳,手术后 ~置管通气 经由鼻腔进入鼻咽部,仔细分辨腺样体、咽鼓管圆 顺畅,耳分泌物全部消失。其中有 耳置管在手 枕、咽隐窝、咽鼓管咽口和咽鼓管腭等解剖结构,在 术后的 个月内自行排出鼓膜外,鼓膜切 闭合完 视屏的视野范围内,用腺样体刮匙逐渐切除全部腺 好,无鼓膜穿孔病例发生。手术后无 例发生出 样体,再用咬钳仔细切除圆枕和咽鼓管咽口周围残 血、腺样体残留及中耳感染。经鼻内镜检查全部 留的腺样体组织,注意勿伤及以上结构而造成瘢痕 患儿未发现咽后壁和咽鼓管咽口损伤,亦未有黏 性狭窄。对有扁桃体肥大或者慢性扁桃体炎的患儿 连或瘢痕形成。对 例患儿随诊 ? 个月,声导 可同时切除扁桃体。用纱布条压迫术野止血,彻底 抗检查 例患儿耳 鼓膜活动良好,导抗图呈