辨证入细的思考.pdfVIP

第36卷第2期2013年2月 北京中医药大学学报 V01．36No．2Feb．2013 of of Journal TraditionalChineseMedicine 81 BeringUniversity 辨证人细的思考 李楠1 高飞2 万芳坤 (1中国中医科学院中国医史文献研究所北京100700；2北京中医药大学) 关键词：辨证；四诊；病机 中图分类号：R228 doi：10．3969／j．issn．1006-2157．2013．02．002 著名中医学家岳美中¨o将中医分为5等，其中 又如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十 第4等为“人细医”，其标准是“能够纯熟地运用中 二》：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停 医理论辨证论治，独立分析问题，解决问题。遇着复 心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下 杂的病，不论头绪多么繁杂，病情多么凶险，一经他 后善虚，脉偏弦者饮也。”旧。对于“双弦”的理解，讲 手，辨证如理乱丝，轻拢慢捻渐得丝头，用药如解死 义注释为两手之脉俱弦。尤在泾Ho亦谓：“双弦者， 结，徐引缓导中症结”。岳老作为中医临床大家亦 两手皆弦，寒气周体也。”后于《金匮要略讲义》之下 自谦为第4等，可见达到“入细医”当具有极高的医 选注一栏，见到引用《金匮要略论注》：“又有一手两 疗水平。作为一名中医，想要达到“人细医”的水 条脉，亦日双弦。此乃元气不壮之人，往往多见此 平，需要全面提高自身素养，而其中首要者，则为辨 脉。”日。当时并未留意，以为无稽之谈。数年后，家 证人细。即遇到复杂凶险病情，能够抽丝剥茧，梳理 父患泄泻，10日不止，大便溏薄如水，中西医治疗均 出头绪，准确把握病机。想做到这些，多读书与多临 无效。予切其脉，右沉细而弱，左手清晰可辨出两条 证自然是唯一途径，但具体当从哪些方面人手，值得 脉，并行不远，均铮铮而弦，其细如线。初以为似革 探究。 脉，然革脉浮大中空，如按鼓皮，即指下感觉仍当为 1积累知识，四诊入细 一条脉，但重按有空虚感。此则两脉清晰，中间决无 四诊是中医搜集临床信息，提供辨证依据的重 牵连。复读原文及注释，十分符合，虽是盛夏，亦果 要手段。通过中医诊断学的系统学习后，通常可以 断予附子理中汤，3剂而愈。两手脉皆弦者，临床较 解决一般疾病的辨证问题，但在疑难病证诊断或相 为多见，但并非全是虚寒证，而一手两条脉则具有一 似病证鉴别方面仍需要进一步学习。应进一步阅读 定的特异性，应更具诊断意义。 中医典籍，以积累丰富的专业知识，并在临床中仔细 上2例一为望舌，一为切脉，前因学识有限，临 观察，细心把握。 床手足无措；后因读书偶得，收获成效。可见临床中 数年前，笔者同学在风湿科见一强直性脊柱炎 除需具有良好的中医思维，四诊知识的积累，在辨证 患者，其临床表现主要为骶髂关节、双膝关节及一身 人细过程中亦尤为重要。 肌肉疼痛。因舌象怪异，邀余往视。当时见其舌质 2明辨标本，洞悉因果 略红，右侧有白色腻苔，至舌中线而止，有如刀割，左 “标本缓急”是中医诊治疾病的重要原则，疾病 侧无苔，舌上多津。如此舌象从未得见，遍翻中医诊 “前后因果”更是认识疾病的重要环节。乍一看两 断诸书，亦无描述。后每遇知医