慢性乙型肝炎处理亚太共识(2003 年更新版) 解析.pdfVIP

维普资讯 中国实用内科杂志 2004年8月 第24卷 第8期 · 463 · 专 家 经 验 谈 文章编号：1005—2194(2004)07—0463—03 慢性乙型肝炎处理亚太共识 (2003年更新版)解读 窦晓光 中图分类号：R5 文献标识码 ：A 1 更新亚太共识的背景和 目的 肝细胞凋亡，最终可出现 e抗原血清转换。e抗原的血清 自2000年颁布了慢性乙型肝炎处理亚太共识以来 ， 转换一般伴有临床缓解。然而无论是 e抗原阴转还是 e抗 关于慢性乙型肝炎的基础和临床治疗方面的研究方面又有 原血清转换 ，只要 HBV—DNA阳性即可引起 乙肝再度活 了很多的进展。主要包括出现 YMDD变异后的对策 ；拉米 动 。目前对亚太地区e抗原阴性的慢性肝炎 的自然史尚 夫定应答 的持久性问题 ；拉米夫定在儿童患者 、失代偿肝病 未进行深入 的研究，但这些肝炎患者同样可出现病情活动 患者 以及表面抗原 (HBsAg)阳性 的器官 (除肝脏外)移植 或疾病进展 。此外，亚太地区 HBV基因型分布并不均 受者中的应用等。此外，阿德福韦的Ⅲ期临床试验结果以 衡，不同基因型患者间的临床表现与病毒学特征 (包括对 及恩替卡韦、聚乙二醇化干扰素联合治疗的Ⅱ期临床试验 治疗的反应)存在很大差异 。尽管如此，抗病毒治疗仍 结果也开始公布。同时2001年美国肝病学会(americanas— 是减轻或阻止肝损害和疾病进展的关键因素。 sociationforthestudyofliverdisease，AASLD)颁布了慢性乙 肝的治疗指南 ，2002年欧洲肝病学会 (EuropeanAssocia— 3 治疗 目标与当前治疗 tionofrtheStudyoftheLiver，EASL)也制订了欧洲慢性乙型 共识对慢性乙型肝治疗的基本 目标、短期 目标和长期 肝炎处理共识会议。为此亚太地区专家于 2002—02在曼 目标作了明确的说明。基本 目标是清除或永久性抑制乙肝 谷对有关慢性乙型肝炎处理的新进展进行 回顾和讨论后 ， 病毒，从而降低其致病作用与感染性，中止或减少了肝脏的 对2000年版 的 “慢性 乙型肝炎处理共识”进行了修改 。之 坏死炎症；短期 目标是减轻肝脏的炎症，防止肝脏纤维化和 后对修改稿广泛征求数位亚太及其他国际专家的意见。修 (或)肝脏失代偿的发生，使 HBV—DNA消失，和丙氨酸氨基 改后的 “共识”于2002—09—27在 中国台北市举行 的每 2 转移酶(ALT)的正常。长期 目标则是避免 ALT的活动及 年一次的亚太肝病学会 (theasianpacificassociationofrthe 导致的肝脏失代偿 ，以及预防肝硬化和 (或)肝细胞肝癌 studyofliver，APASL)年会上作了报告与讨论，然后将其发 (HCC)的发生，最终延长生存期。 表在 2003年胃肠病和肝病杂志上。下面就 “共识”所阐述 当前在临床上应用的有效而作用机制各不相 同的药物 的问题进行解读。 仍主要是 一干扰素和拉米夫定，且在临床上对这两种药物 的使用已积累了大量的经验。2002—09美国食品与药品 2 关于乙型肝炎的发病机制以及 自然史研究 管理局(FDA)批准阿德福韦用于慢乙肝的治疗 以来，该药 亚太地区是乙型肝炎的高发区，慢性乙型肝炎临床表 已在欧洲、亚洲以及世界其它地区上市。 现复杂 ，且预后不佳。对 HBV的分子生物学 以及发病机制 关于干扰素的疗效共识指出HBeAg阳性且 ALT水平 的进一步研究发现 ，共价 闭环 DNA(cccDNA)在慢 乙肝 的