复发性阿弗他溃疡与饮食关系的研究现状论文.docVIP

第 一 章 前 言 复发性口腔溃疡（Recurrent Oral Ulcer , ROU）,又称“复发性口疮”、“复发性阿弗他溃疡” (Recurrent Aphthous Ulcer, RAU)或“复发性阿弗他口炎” (Recurrent Aphthous Stomatitis,RAS)。复发性阿弗他溃疡是一种常见而病因较复杂的、周期性复发的口腔溃疡性疾病,该病是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20 %左右，居口腔黏膜病首位[1]。 复发性阿弗他溃疡是一种常见而病因较复杂的、周期性复发的口腔溃疡性疾病,发病率高、发病机制复杂,又与饮食关系密切。随着整个医疗模式向预防方向的转换,探讨如何利用饮食来干预该病的发作有很大的迫切要求,为开展这方面的课题研究,对饮食与复发性阿弗他溃疡的关系相关研究作一个研究进展回顾是十分必要的。 第二章 复发性阿弗他溃疡研究现状[2、3] 复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)是一种最常见的口腔黏膜疾病,流行病学调查显示,每5个人中即有1人至少发生过1次溃疡,而且极易复发,且不论男女、年龄、人种均可发生。RAU的发作可能是多因素综合的结果,局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏均可能诱发RAU;免疫、遗传和环境可能是RAU发病的“三联因素”,即遗传背景与适当的环境因素(包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等)可引发异常的免疫反应而出现RAU特征性病损。临床上给予微量元素锌、铁、硒的补充能提高疗效。目前研究认为,RAU主要是T淋巴细胞介导的免疫反应,与IL-2, IL-6,IL-10,IL-12,TNF-alpha等细胞因子密切相关;患系统性疾病的患者易发生RAU。另外,RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等相关。研究表明:30%~48%的RAU患者有消化道疾病,其中9%以上有消化道溃疡,病毒可能是RAU的始动因子,体内超氧自由基的生成和清除力不平衡、血栓素B2和6-酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发RAU。微循环障碍导致血流速度慢,血液流量低,毛细血管静脉端管径扩张,造成局部缺血、缺氧,从而引起粘膜损伤,溃疡形成。由此可见,单纯进行RAU的西医治疗难以取得良好的临床效果。 祖国医学对RAU早有记载,按照中医理论体系,RAU有以下几种病因:一是外感六淫,主要是燥、火两邪,燥邪干涩,易伤津液,火为阳邪,其性炎上,津伤火灼,口疮乃发,故口疮多在秋季及气候突变时容易复发。二是饮食不节,由于过食辛辣肥厚之品或偏食,致火热内生,循经上攻,熏蒸口舌,并常耗伤心肺肾之阴津,致口疮发生。三是情志过极,患者素日思虑过度,心烦不寐,五志郁结而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,火心下移小肠,循经上攻于口,均可致口舌生疮;或平素多有郁怒,肝郁气滞,肝气不疏,郁而化火,损耗阴血,致冲任经脉不调,经行之时,经气郁遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏,患者素体阴液不足,或久病阴损,虚火内生,灼伤口舌,乃致口舌生疮。五是劳倦内伤,或久病伤脾,脾气虚损,水湿不运,上渍口舌,而致口疮;或郁久化热,湿热上蒸,亦可致口疮。更有甚者,脾气虚极,伤及脾阳,脾阳不足,寒湿生热,上渍于口,可发口疮。六是先天禀赋不足,或久用寒凉,伤及脾肾,脾肾阳虚,阴寒内盛,寒湿上渍口舌,寒凝血淤,久致口舌生疮。总之外感六淫燥火,内伤脏腑热盛是致病主因,主病之脏在于心和脾(胃)。 由于病因的不明确,目前仍无根治的特效良药。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗,以减少复发次数,延长间隔期,减轻疼痛,促进愈合。治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。目前临床上对症状较重的病例治疗主要依靠使用作用于调节免疫反应的药物,如糖皮质激素、硫唑嘌呤、多抗甲素、左旋咪唑、转移因子、干扰素等,以及多种微量元素和多种维生素,再配合局部使用促进溃疡愈合、止痛的药物。如能辅以饮食调节,则会达到较好的治疗效果,这一点在症状较轻的病例和缓解期的病例中尤为明显。 第三章 阿弗他溃疡与饮食关系的研究 国内张文萍等[4]采用皮内注射法,对42例复发性阿弗他溃疡患者进行过敏原测定,其中39例呈现过敏反应,部分患者呈现迟发性过敏反应,认为复发性阿弗他溃疡的发生与食物过敏原相关。刘英志等[5]采用酶联免疫分析法对42例复发性阿弗他口腔溃疡患者及21例健康人进行食物过敏原的检测,结果实验组19例出现阳性过敏反应,阳性率为45.2%,对照组无一例阳性,认为复发性阿弗他溃疡的发生与食物过敏密切相关,发现并限制接触过敏食物有助于治疗。张华等[6]通过对制定可疑过敏食物谱进行禁食和逐个解禁的饮食调节办法发现,50%的口腔溃疡患者的病情改善受益于饮食调节治疗,表明饮食调节办法不