临床药理-- 特殊人群的药物治疗.pptVIP

特殊人群的临床用药 广西医科大学药学院 杨斌 TEL QQ水尘) 第一节 妊娠和哺乳期妇女用药 Thalidomide 沙立度胺,反应停 一、妊娠期药动学特点 （一）药物在妊娠母体药动学 （二）药物在胎儿体内过程 （一）药物在妊娠母体药动学 妊娠期母体的生理功能变化 心血管系统(+) 血流量(+) 血液:血浆容量、红细胞增加，血浆白蛋白降低 呼吸系统（+） 肾功能（+） 胃肠道（-） 1.药物吸收：降低为主 2.药物的分布： 血药浓度低于非妊娠期 游离药物增多 3. 药物代谢 代谢能力有所增强 4.药物排泄 妊娠早期：肾排泄加快 妊娠晚期和妊高症：肾排泄减慢 （二）药物在胎儿体内过程 1. 药物吸收 大部分药物可经胎盘转运进入胎儿体内 羊水肠道循环 2. 药物分布 血脑屏障不健全，药物易进入中枢神经系统 3.药物代谢 主要在肝，肝酶缺乏 胎盘也可承当某些药物代谢：如糖皮质激素 4.药物排泄 肾器官功能尚未完善，排泄缓慢 二、妊娠期临床用药 什么情况下会用药？ 孕期常见症状：消化道症状；下肢肌肉痉挛；便秘、痔疮；腰背痛；贫血；下肢浮肿；失眠；抑郁 分娩期：麻醉药、子宫兴奋药、镇静药、镇痛药 妊娠病理：流产、早产、妊娠剧吐、妊娠高血压综合征 妊娠合并症：心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、癫痫、尿路感染、肝炎、肺结核、阴道炎 什么时期用药对胎儿影响最大？ 妊娠3W至12W:器官形成期 哪些药物对胎儿有害？ 部分已知的致畸药物和化学物质 乙醇 四环素 抗肿瘤药：环磷酰胺等烷化剂；甲氨蝶呤等抗代谢药 香豆素类（华法林） 乙烯雌酚 青霉胺 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 碳酸锂 沙利度胺 妊娠期用药的安全性评价 美国FDA 1979 根据胎儿的潜在危险和治疗获益，将药物分为A、B、C、D、X五类 动物实验 临床实践 A类：无危害 无危害 在妊娠期，A类、B类可安全使用 C类在权衡利弊后慎重使用 D类若在治疗中疗效肯定，有无替代药物，效应明显超过其危害再考虑使用。早期避免使用。 X类禁用。 A类：维生素 B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素、地高辛、扑尔敏、对乙酰氨基酚、胰岛素等 C类：阿斯咪唑（息斯敏）。 D类：苯妥英钠，链霉素，安定，口服降糖药 X类：乙醇、乙烯雌酚大多抗肿瘤药、华法 林、锂盐 妊娠期用药的基本原则 有疗效的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 小剂量有效的避免用大剂量 单药有效的避免联合用药 早孕期间避免使用药物。 若情况急需，应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。 妊娠期常用药物 1. 抗感染药物 （1）抗菌药物 （2）抗病毒药 （3）抗真菌药 抗结核病药 抗寄生虫药 抗菌药物 为了使感染部位达到足够的药物浓度，尤其是子宫内感染，必须增加药物剂量，采用静脉给药。 妊娠期间可安全使用的抗菌药：青霉素类最为安全有效、头孢菌素类、磷霉素、红霉素、克林霉素。B类 妊娠期慎用和禁用的抗菌药：氨基糖苷类（庆大霉素C，其余D）、四环素类（D）、氟喹诺酮类（C）、磺胺类（C/D）、甲氧苄啶（C？）。 抗病毒药物 阿昔洛韦和齐多夫定属C类 抗真菌药 局部应用克霉唑、咪康唑以及全身应用两性霉素B，属B类。 酮康唑（C类）------动物致畸 灰黄霉素（D类）----连体双胎 2.作用于心血管系统的药物 （1）抗高血压药 多数常用药属于C类 卡托普利 D类 氢氯噻嗪 D类 （2）抗心律失常药和强心苷 地高辛（C） 奎尼丁（C），普鲁卡因胺（C），利多卡因（B），维拉帕米（C） 胺碘酮（D） （3）抗凝血药和溶栓药 香豆素类 （X） 肝素（C） 3 作用于神经系统药物 （1）阿片类镇痛药 吗啡 （C）（B/D） 哌替啶（B/D）类 （2）解热镇痛药 阿斯匹林 （C/D） 对乙酰氨基酚（B） 布洛芬（B/D） （4）抗癫痫药 几乎所有抗癫痫药都可致先天性畸形 卡马西平属C类 苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮和丙戊酸，D类 安定（D） 乙琥胺（？） （5）苯二氮卓类 安定（D） （6）传出神经系统药物 阿托品（C），莨菪碱（C），???东莨菪碱（C） 新斯的明（C） ?肾上腺素（C）?去甲肾上腺素（D）????异丙肾上腺素（C） 4. 抗组胺药 茶苯海明、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪属B类，未发现致畸作用。 苯海拉明、溴苯那敏、氯马斯汀、阿斯咪唑、特非那丁属C类 5. 降糖药 胰岛素，属B类 口服降糖药D类禁用 6. 止吐药 氯丙嗪、异丙嗪 C类 美克洛嗪、塞克利嗪 B