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正确应用排龈技术 丽春路口腔门诊部 王娜 牙体缺损的各类固定修复体的要求： 1、对边缘密合得咬合的接触要求在微米水平。 2、对印模的精确度的要求更高。 影响制取精确印模的原因： 1、口腔是潮湿的环境，不断地分泌唾液，常用的印模材很多为疏水的材料，不能将预备体上的唾液分开。 2、预备体的边缘通常位于龈下边缘，印模材只有进入龈沟内才可以精确复制边缘的形态，但是预备后牙龈会覆盖预备体边缘，龈沟内还有血液和龈沟液的渗出，影响印模材的进入。 要想制取精确的印模首先要控制唾液的分泌，隔湿，保持预备体及相关组织表面干燥，通过排龈，清晰地暴露预备体边缘。 修复体边缘的放置过去曾有许多争论，大多数学者认为应置于易被清洁的区域。因此龈上边缘最符合生理要求。但在某些特殊情况下龈上边缘不易满足患者及修复条件的需要。 诸如：前牙区龈上边缘设计即使使用全瓷及颈瓷等技术也不易完全满足美观要求；当存在龈下龋坏及充填体，冠折至龈下，釉牙骨质界及根部敏感以及临床冠过短需颈部外形固位时，不得不改变边缘位置的设计，采用龈下边缘。 如何才能在这种不利于组织保健的设计时尽可能保持周围组织的健康， 是我们面临的临床难题。本文介绍采用排龈线排龈减少临床对牙周组织的损伤, 帮助实现最大的组织健康。 排龈的方法： 1、机械法排龈 2、机械化学联合法排龈 3、高频电刀法排龈 1.牙周解剖生理： 健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体，从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈，附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮构成牙的生物宽度，其切端的游离龈并不直接与牙齿相联，其间有一浅沟—龈沟，沟深一般平均1mm， 游离龈中存有少量弹性纤维组织，其作用是使牙龈保持一定位置, 并防止其被拉长, 但是健康的游离龈边缘可被移动, 离开牙少许距离, 并在外力去除后又反弹回原有位置, 紧密的与牙冠部靠在一起。基于此生理特征, 我们可以通过使用排龈线将其推开, 以便顺利完成临床操作。 2.排龈线的选择： 市场上可供选用的排龈线有多种类型，如：编织排龈线，双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线等。选用最基本的要求是排龈线应具备一致的韧度。只有这样才能使其更容易被放置于龈沟内及不易被磨损。编织排龈线因具备更好的止血, 扩张及干燥龈沟, 易从出血块上取出等特点而被广泛应用。 3.排龈操作方法： 干燥，隔湿基牙, 选用与龈沟宽度一致的排龈线，用牙周探针或专用排龈器将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈间，使牙龈向侧方及根尖向移动。若遇牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸少量止血剂。 注意事项：放置排龈线时应使用钝器械, 在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内，因为湿龈线不易安放。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。用力轻柔, 以防损伤沟底上皮及附着龈。如遇龈沟较深, 可采用两层排龈的方法, 即先在沟底放置一较细排龈线, 使其完全位于预备体肩台根端, 再在其上放置一稍粗排龈线排龈。 现在临床上经典的排龈方法是二次排龈法，它有两个显著的优点： 1.取出第二根龈线后，防止龈沟闭合，有效扩展龈沟； 2.第一根排龈线能防止龈沟底部的渗出液。(但因为排两次牙龈，对牙龈的损伤大一些。) 下面是我做的一个二次排龈流程图 第一次排龈。根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线。 ·二次排龈 注意事项: 1、选则与龈沟相适应的排龈线，过粗过细均不宜成功（例：牙龈较薄时，一根排龈线引起的牙龈根向移位往往比牙龈厚度正常时要多，有时一次排龈就可以,以达到排龈目的为标准；） 2、将排龈线压入龈沟要轻柔，施力的方向不要直接指向龈沟底，防止对牙龈的损害。 ?3、去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因；?4、龈线放置时间5----10分钟,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度。?5、对于高血压、心脏病的患者，排龈线中不宜含有肾上腺素。 6、压入排龈线，先将排龈线的一端压入牙龈较松弛的邻面，然后再向唇颊和舌面压入。 7、排龈线取出后要马上制取印模，排开的牙龈一般在30——45秒内恢复原状。 8、排龈液一般呈酸性，时间过长会使牙本质脱矿，导致牙本质敏感。 4.临床应用： （1）牙体预备前排龈可以减少在预备龈下肩台时对临近软组织的损伤及出血，为龈下牙体预备提供良好空间和视野。临床操作：按常规完成所需牙体预备，只留下向龈下预备的部位，放置排龈线。由于牙体周边的软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因在龈沟底部放有排龈线，对保护沟底附着上皮极为有利，从而预防了因备牙不当而引发的龈萎缩及出血。 当有炎症时，牙龈极易出血，会影响对龈下预备体的评估，诸如肩台外角，龈下深度等，放入排