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第七章临床常用生物化学检查 首都医科大学大兴教学医院检验科 苏猛 首都医科大学附属大兴教学医院 检验科（旧楼的二层） 电话一、解读临床常用生物化学检查 教材定义：临床生物化学检查是利用光电比色、离子选择电极、化学发光、层析等技术，测定血液和体液中蛋白质、酶、糖、脂、电解质、激素及药物等的浓度，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等方面提供依据的一类检查。 1.检查的技术： 光电比色、离子选择电极、化学发光、层析等。 2.检查的对象（标本）： 血液和体液。 3.检查的目标物质： 蛋白质、酶、糖、脂、电解质、激素及药物等。 4.检查的目的： 为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防。 正常参考值（检验报告一般给出该实验室的正常参考值）。 重点： * 临床意义（降低和增高）。 * 5.影响因素和鉴别诊断。 第一节 无机元素检查 体液中的无机元素主要有K、Na、CL、Ca、P、Fe等 它们在维持酸碱平衡、渗透压平衡、水平衡和神经、肌肉组织的正常应激性，以及酶的催化作用等方面起着重要的作用。 检查的技术：离子选择电极或酶法。 检查的对象（标本）：血清（或全血）和尿液。 检查的目标物质：电解质 （钾K、钠NA、氯CL） 一、血清钾(K)测定 1.参考值： 3.5 — 5.5mmol/L 2.生理功能： 2. 1 维持细胞内液渗透压 2.2 保证神经肌肉，特别是心肌的 正常应激性。 2.3 实测为细胞外钾，RBC内浓度为细胞外的50倍。 3.临床意义： 3.1 K 浓度增高 输入过多 （外源性：输液、大量库存血等。） （内源性：细胞内K外移，如：血管内溶血等。） 排泄障碍（肾脏功能障碍、调节激素异常。） K 浓度高于7.5mmol/L将引起心律失常甚至心脏骤停。 3.2 K 浓度减低 摄入不足：如术后不能进食又未补钾等。） 丢失过多：如肾脏排泄增加、呕吐、腹泻、排汗等。 分布的异常：如大量使用胰岛素，使细胞外钾大量进入细胞内。 K 浓度低于3.0mmol/L时可出现心脏骤停。 二、血清钠（NA）测定 1.参考值： 135 — 145mmol/L 2.生理功能： Na是血浆中的主要阳离子，其主要生理功能是维持渗透压和酸碱平衡，促进物质转运和增强神经肌肉的兴奋性。 3.临床意义： 3.1血清Na增高 输入过多 如：含Na溶液。 排泄减少。 其它 如：代谢紊乱、浓缩。 3.2血清Na降低 丢失过多 如：严重腹泻、呕吐等。 排泄过多 如：肾病、利尿剂等。 低钠早期可出现尿少、肢凉、乏力等。 血清Na浓度低于115mmol/L为低钠血症可产生精神错乱、疲劳、厌食，恶心，呕吐和头痛。(cell外水→cell内，脑cell水肿) 血清Na浓度低于110mmol/L病人处于半昏迷状态，极易发生抽搐。 低于115mmol/L，应尽快采取治疗措施。 三、血清氯测定 血清CL是细胞外液主要的阴离子，与NA离子相互配合，调节机体水、电解质、渗透压 及酸碱平衡。 血清CL浓度低于90mmol/L为低氯血症。 血清CL浓度高于120mmol/L为高氯血症. 注：低氯血症常伴有低钠血症。大量丧失肠液时，失NA多于失CL。 四、血清Ca测定 1.生理功能：99%存在于骨骼中，血中比例极低，但生理意义极大如：凝血、神经肌肉的应激性、降低毛细血管壁、细胞膜的通透性。 2.升高：当血清Ca超过3.37mmol/L，可出现高血Ca性昏迷。常见于甲状旁腺亢进及骨病。 3.降低：低Ca血症主要的表现为手足抽搐、骨质疏松。可见于甲状旁腺功能减低。 五、血清磷测定 以无机和有机形式存在，大部分在骨骼。 少部分构成磷脂、核苷酸等。 参与能量物质的代谢、转运。 磷钙代谢关系密切，相互制约。 增高可见：甲状旁腺功能减低、VD过量、多发性骨髓瘤、骨折愈合。 六、血清铁及相关成分测定 1、血清铁测定 与转铁蛋白结合的铁量 不可缺少 、血红蛋白、肌红蛋白、含铁酶 1.1 血清铁增高：溶血性贫血、再障性贫血、 铁剂治疗等。 1.2 血清