内科学护理学--泌尿系统.ppt

医学资料 内科护理学泌尿系统 山医一院肾内科 2008-4-5 贾燕 提纲 1泌尿系统疾病病人常见症状体征 2肾小球疾病 3肾病综合征 4尿路感染 5急性肾衰竭 6慢性肾衰 7腹膜透析 １常见症状体征 1水肿 2尿路刺激征 3高血压 4尿异常 5肾区痛 护理流程 接诊病人:询问病史,患病的经过及原因,用药史,尿量的改变,检查病人有无水肿,了解有无心理问题.测量生命体征,体重,检查皮肤的完整性.了解相关检查结果. 提出护理问题 目标 制定护理措施 评价 ２肾小球肾炎护理 3护理措施与保健指导 服用糖皮质激素及细胞毒药物注意 口服激素易饭后服用，以减少胃粘膜刺激； 长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松； 使用环磷酰胺时注意多饮水，以促进药物从尿中排出。 保健指导 告知病人家属出现水肿的原因,如何观察水肿变化以及皮肤的保护. 解释限制水钠的重要性 与病人讨论制定饮食计划 用药指导 预防和控制感染的重要性 ４肾病综合征护理肾病综合症：水肿、大量蛋白尿（3.5 g/d）、低白蛋白血症（30 g/L）、高脂血症。〔护理评估〕病史身体评估实验室及其它检查 〔护理诊断、措施及依据〕 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关； 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白丢失、胃肠粘膜水肿致蛋白吸收障碍等因素有关； 有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关； 知识缺乏 缺乏本病有关的防治知识； 焦虑 与本病的病程长，易反复发作有关； 活动无耐力 与本病引起严重的全身水肿等有关； 潜在并发症 血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管 营养失调 饮食护理 肾病综合征病人的饮食构成 蛋白质 热量充足 少进富含饱和脂肪酸的食物 低盐饮食 注意补充各种维生素及微量元素 监测营养指标 血浆清蛋白、血红蛋白等 有感染的危险 积极预防感染 环境 病区探访 生活护理 观察感染征象 指导病人预防感染 感染的治疗护理 〔保健指导〕 应注意休息，避免受凉、感冒； 保持乐观开朗及对治疗的信心； 适度活动； 饮食； 学会自测尿蛋白； 遵医嘱用药； 定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。 ５ 尿路感染 〔护理诊断、措施及依据〕 ★体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关； 排尿异常 尿频、尿急、尿痛 与泌尿道感染有关； 潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿等； 焦虑 与疾病反复发作、久治不愈等因素有关。 体温过高 饮食护理 保证休息与睡眠 密切观察病情 物理降温 按医嘱使用药物 尿细菌学检查的护理 尿液检查的护理 收集清晨第一次尿标本送检； 尿液标本留取后立即送检：一小时内； 收集容器应清洁干燥，女病人应避开月经期； 尿蛋白定量：24小时尿液，并加入防腐剂。 尿细菌定量培养注意 用清晨第一次的清洁、新鲜、中段尿液； 在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本； 留取尿液时严格无菌操作：清洁外阴、消毒尿道口、无菌试管留取中段尿液后送检； 尿标本中勿混入消毒药液及分泌物。 尿标本必须在1小时内作细菌培养,否则需冷藏保存. 保健指导 注意个人清洁卫生； 避免劳累，坚持体育运动； 多饮水、勤排尿是最简单而有效的预防尿路感染的措施； 若局部有炎症应及时治疗； 性生活护理； 严格掌握尿路器械检查的指征； 定期门诊随访。 ６急性肾衰竭 GFR↓在几天内 〔护理诊断、措施及依据〕 ★体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关； ★营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关； 有感染的危险 与限制蛋白饮食、透析、机体抵抗力降低等有关； 潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常等 恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关 体液过多（补充） 病情观察 诊断成立后，应对病人进行临床观察； 绝对卧床休息； 监测生命体征； 观察有无高血压或左心衰竭的征象； 观察有无水中毒或稀释性低钠血症的症状； 维持病人水平衡 坚持”量出为入”的原则.严格记录24小时出入量,同时将出入量的记录方法、内容告知病人,以得到配合. 营养失调（简） 对于能进食的病人，应给予高生物价的优质蛋白以及含钾量较低食物。 蛋白质摄入量早期限制为0.5g/(kg.d),血液透析者1.0~1.2g/(kg.d),腹膜透析者1.2~1.3g/ (kg.d)。 热量供给一般为126~188kJ/ (kg.d)。 对于有恶心、呕吐的病人，遵医嘱用止吐药，以及随时作好口腔护理。 监测机体的营养改善情况：如体重、血浆蛋白等。 有感染的危险 急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因) 将