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医学课件 纵隔转移性淋巴结肿大的表现 1．多个淋巴结肿大提示为转移性。 2．肿大淋巴结融合提示为转移性。 3．单个淋巴结2cm提示为转移性。 4．多发生于中纵隔，以上腔静脉与气管之间 的间隙、主动脉弓旁、气管分叉部最为常见。 5．前纵隔淋巴转移少见，可见肝癌、乳腺癌； 后纵隔淋巴转移也少见，可见胃肠道上部癌。 6．多数肺癌引起同侧肺门、纵隔淋巴结转移 少数转移到对侧。 纵隔淋巴结转移 胸腺瘤 临床特点 1．前纵隔内最常见的肿瘤。 2．以40-50岁最常见。 3．最常见的症状为重症肌无力，多数无症状。 4．少数为呼吸困难、胸痛和咳嗽等。 病理 1．按生物学行为分良性胸腺瘤(非侵犯性)、 恶性胸腺瘤(侵犯性) 胸腺癌。 2．按细胞类型分：淋巴细胞型、上皮细胞型、 混合细胞型和梭形细胞型 CT表现 1．正常胸腺随年龄而变化，成年前不断增大， 成年后则逐渐萎缩。 2．胸腺瘤绝大多数发生于前纵隔，少数可发 生于后纵隔或纵隔外(如颈部、胸膜和肺)。 3．形态为圆形、卵圆形或分叶状，少数胸腺 瘤带蒂可下垂并延伸到肺里，易误为肺肿瘤。 4．大小不一：小者1cm，大者10cm以上。 5．多数密度均匀，少数有囊变，可见弧形或 斑点状钙化。 6．增强扫描呈不均匀强化，边缘强化明显。 7．良恶性鉴别较困难，胸腺瘤中30％为恶性。 不同年龄的胸腺大小变化 65岁女性胸腺。胸腺组织完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。 胸腺瘤（CT） 胸腺瘤（MRI） 胸腺增生 胸内甲状腺 [临床特点] 1．成年女性多见。 2．可有咳嗽、 胸闷，甚至声嘶、 吞咽困难。 3．可有甲状腺功 能亢进或颈静 脉怒张。 [病理] 1．多为起源于颈部甲状腺下极或峡部的甲状腺肿块，在吞咽重力和胸腔内负压作用下延伸至上纵隔，为胸骨后甲状腺。 2．少数起源于胚胎发育期异位于纵隔的甲状腺组织的甲状腺肿，为异位或迷走胸内甲状腺。 3．可为甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤或腺癌。 CT表现 1．肿块多位于前上纵隔，胸骨后气管前间隙，多偏于一侧，少数可位于气管甚至食管后方。 2．肿块多呈结节状或卵圆形，边缘多清楚。 3．肿块密度较高，但因坏死、囊变、出血等可不均匀；肿块内还可见不规则、散在斑点状钙化灶。 4．大多肿块与颈部甲状腺相延续，少数仅由血管或纤维束与颈部甲状相连接。 5．增强扫描肿块强化明显，且持续时间长。 6．气管及大血管等受压移位。 7．肿块的良恶性鉴别较难，肿块边缘不清，邻近结构的脂肪层消失，颈或纵隔淋巴结肿大，则提示恶性。 胸内甲状腺 胸内淋巴瘤 临床特点 多见于青少年、青年或老年。 早期多无临床症状，中晚期常有发热、乏力、消瘦等。 胸部压迫症状有咳嗽、吞咽困难、颈静脉怒张等。 胸内淋巴瘤多为全身病变的一部分，也可单独发生。 对放射线很敏感 病理 分Hodgkin病(HD)和non—Hodgldn淋巴瘤(NHL)。 NHL比HD的恶性程度高，预后差。 ． HD分淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞耗竭型 NHL分：低度、中度和 高度恶性。 胸内淋巴瘤中，HD多见，NHL少见。 CT表现 1．常见为多发淋巴结肿大，少数可单发。 2．多发淋巴结肿大可融合成不规则肿块，也可分散存在。 3．密度均匀或不均匀，大的肿块可出现坏死囊性变。 4．增强扫描可轻度强化。 5．病灶可压迫或侵犯上腔静脉、肺动脉等大血管及气管支气管。 6．病灶可通过支气管、血管及淋巴管向肺内蔓延，形成放射状或网状影。常可见颈部淋巴结肿大。 中上纵隔淋巴瘤（CT平扫示肿块融合） 淋巴瘤 左图：血管前间隙受累明显  右图：大血管受推压，累及胸膜 神经源性肿瘤 临床特点 1．大多数无明显症状，多偶然发现。 2．主要症状为肿瘤压迫邻近结构所引起的症状。 3．儿童中(尤其1岁以内)最常见为神经母细胞瘤和神经节母细胞瘤。 4．成人中(尤其20-30岁年龄组)最常见为神经纤维瘤和神经鞘瘤。 病理 1．绝大多数起于肋间神经近脊椎段，或走行于椎旁的交感神经链。 2．根