物理诊断学 恶心呕吐.pptVIP

医学课件 症状学Symptoms 崔培林 Definitions Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. Associated with decreased activity of the stomach. Vomiting： the forceful oral expulsion of gastric contents via retro-peristalsis. Nausea-Vomiting: simultaneity or separateness Emetic Center 问诊要点 起病情况：诱因、急缓、与进食关系、腹部手术史、育龄妇女月经史 发作时间：晨、夜、与进食、活动、体位的关系 呕吐物性状、味道 伴随症状 诊疗和症状演变情况 What is Constipation? Passage of hard, dry, lumpy stools; Infrequent bowel movements, usually fewer than three times a week Symptoms: painful bowel movements straining Uncomfortable（Sensation of incomplete evacuation） bloated sluggish 便秘的定义 应包括：①排便费力、硬便、想排便但没有的感觉，排便频率减少或排便不尽感。②排便每周少于3次，每天粪便的重量35g或≥25％的时间感到排便费力。③结肠的转运时间延长。 Classification of etiologies Eating too little fiber Not drinking enough liquids Lack of exercise/physical activity Change in routine Travel psycho-related Older age Slower metabolism Frequent use of laxatives tediously long Colon Medications Travel pain (narcotics麻药) antacids containing aluminum antidepressants iron supplements diuretics (“water” pills) Rectal and Anal disorders Benign or malignancy tumor Tumor or mass outside Systemic diseases or conditions (e.g. disorders make dyscinesia: spasm and paralysis） 功能性便秘的罗马II标准 标准症状的时间要求均为1年内累积达12周，可以是连续的，也可以是间断的 功能性便秘罗马Ⅱ诊断标准符合下列中的2项以上： ①超过l／4排便需用力；②超过l／4便为硬或块状便；③超过1／4时间有排便不净感；④超过1／4排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过l／4排便需指掏等机械帮助；⑥每周少于3次便。 功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准 患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。 必须包括下列2个或2个以上的症状： ①至少有25％的排便感到费力； ②至少25％的排便为块状便或硬便； ③至少有25％的排便有排便不尽感； ④至少25％的排便有肛门直肠的阻塞感； ⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；⑥每周少于3次排便。 Classfication 慢性便秘分为： 1、 慢传输型便秘 2、出口梗阻型便秘 3、混合型便秘 腹 痛 Abdominal pain 腹 痛（abdominal pain） 胃 ： 病变压痛区 （一）、急性腹痛 （二）慢性腹痛 [发生机制] 内脏痛（visceral pain）： 躯体痛（somatic pain）： 牵涉痛（referred pain）： [临床表现] 2、腹痛性质和程度 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄