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医学课件 糖尿病 Diabetes Mellitus ,D 黄 文教授 概 述 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，患者除有糖代谢紊乱外，还有脂肪、蛋白质以及水盐电解质代谢的紊乱 糖尿病是进展性疾病，在糖尿病前期之前，患者即已出现胰岛素抵抗和胰岛 β细胞功能缺陷 临床上表现为多尿、多饮、多食、消瘦等症状糖尿病是伴多系统并发症的疾病，其危害累及心、脑、肾、眼底、血管、神经等多种重要器官，病程中尚可发生急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 糖尿病的流行情况 糖尿病患病率和糖尿病患者数正在人类中快速增长。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）2006年统计，全球有糖尿病患者2.46亿 正以每年新发700万患者的速度猛涨 当今全球人类的健康面临的糖尿病威胁正日益增重 糖尿病的流行情况 目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国，中国的糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍 北京、上海、广州等大成市发病率：8% 按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人 且糖尿病患者的治疗仅有四分之一的HbA1c达标（6.5%） 糖尿病的流行情况 不但糖尿病患者多，而且糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着患者的生活质量及寿限，并极大程度地增加保健开支 因此，糖尿病已成为中国人亦是全球人类的生活和生存的共同威胁 迫于目前的严峻形势，如何有效地防治糖尿病及其慢性并发症已不仅仅是医疗行为，它还得到了联合国和各国政府的高度重视，上升到了“全民防治” 糖尿病的流行情况 我国糖尿病流行情况有以下特点 1、以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7% 2、人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关 3、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 4、未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5、表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2 与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 糖尿病的病因 糖尿病患病率的急剧增加可能有多种原因： 首先是遗传因素，中国人为糖尿病的易感人群 其次是环境因素，膳食结构改变，膳食中热量、蛋白质、脂肪的来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩 生活模式不健康、不科学，包括对糖尿病的无知、热量摄取过多和体力活动减少导致肥胖 社会老龄化（我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁，），而2型糖尿病是一种年龄相关性疾病，年龄越大，患病率越高 病理生理 物质代谢紊乱、组织结构紊乱、功能紊乱 糖代谢 糖原合成降低、分解增强，糖原异生增强而导致高血糖，甚至高渗 葡萄糖有氧氧化下降，导致能量供应不足 胰岛分泌异常进餐后分泌持续增高、分泌高峰延迟，可引起餐后低血糖 病理生理 脂肪代谢 由于胰岛素不足，脂肪摄取葡萄糖及从血浆中清除甘油三酯的能力下降，使脂肪合成代谢降低 储存脂肪的动员和分解加速，甚至分解产生酮体过多，导致酮症酸中毒 病理生理 蛋白质代谢 合成代谢降低 分解代谢增强 负氮平衡 病理生理 “肠促胰素效应”受损 肠促胰素（incretin)为肠源性激素，在营养物质尤其是碳水化合物刺激下能释放入血，促进胰岛素分泌，调节血糖。 胰高血糖素样肽-1（GLP-1)和糖依赖性胰岛素释放肽(也称抑胃肽，GIP) 1986年Nauck等的研究显示： 口服葡萄糖对胰岛素分泌的促进作用明显高于静脉注射，这被成为“肠促胰素效应” 糖尿病的诊断标准 1、糖尿病症状，加 随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 或 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl） 或 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl） 2、无糖尿病症状需另日重复测定血糖明确诊断 ＃血糖单位换算 ：mmol/L×18=mg/dl mg/dl×0.05551=mmol/L 糖尿病的诊断 应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病 须在应激消除后复查 糖尿病的诊断 为确定个体化的治疗目标，初诊时首先应该进行以下体格检查和化验检查： （1）体格检查：身高、体重、体重指数（BMI） 腰围、血压和足背动脉搏动。 （2）化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功 功能