生殖器、肛门、直肠诊断学.pptVIP

医学课件 第七章 生殖器、肛门、直肠检查 福建医科大学附属第二医院 福建医科大学第二临床医学院 消化内科 许 文 集 生殖器、肛门、直肠检查 外生殖器、肛门、直肠检查是全面体检的一部分，不应省略。对有指征的检查者应向其说明目的及重要性，解除心理上的顾虑。检查女病人需有女医务人员陪同。 检查方法用视诊及触诊。 第一节 男性生殖器 概 述 组成 男生殖器 一、阴茎 penis 分部 头、体、根三部分 阴茎颈（冠状沟） 结构 -皮肤：（阴茎颈前方） 包皮、包皮系带 -浅、深筋膜 -阴茎海绵体 尿道海绵体 一、阴茎 penis (一)包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。 1、成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头， 2、如果不能翻起露出尿道口或 阴茎头者称为包茎。多见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。 3、如果包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长。 一、阴茎 penis (二)、阴茎头与阴茎颈 阴茎前端膨大部分为阴茎头或龟头。阴茎头的底边凸隆游离称为阴茎头冠，冠后较细部分称为阴茎颈。检查时应尽量将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面色泽，有无充血、水肿、分泌物、结节及溃疡或巴痕等 1、 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。 2、如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血，或融合为菜花状，应怀疑阴茎癌的可能。阴茎颈是尖锐湿疣的好发部位。 一、阴茎 penis (三)尿道口 检查时用拇指和食指将尿道口分开。 1、正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物 2、如尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎；尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致；尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致 一、阴茎 penis (四)阴茎大小与形态 外生殖器的发育是否与年龄相称，与年龄不相称常提示内分泌疾病 1、成年人阴茎过小见于垂体功能或性腺功能不全患者； 2、在儿童期阴茎过大为“性早熟”现象，真性性早熟见于促性腺激素过早分泌，假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤，后者不产生精子； 3、阴茎过小见于垂体功能或性腺功能减退 二、阴囊 scrotum 阴囊（scrotum） 皮肤是否粗糙，有无渗出、糜烂及水肿。 阴囊水肿可为全身水肿的一部分，如右心功能不全、慢性肾小球肾炎；也可由局部因素，如下腔静脉回流受阻、过敏应引起 阴囊内可变性肿块，为腹股沟斜疝进入阴囊所致 象皮肿：皮肤粗厚、明显下垂，皱褶变宽变浅、色淡。见于丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。 二、阴囊 scrotum (一)、精索 由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管组成。 （1）正常精索呈柔软，无压痛。 （2）如果输精管有结节、呈串珠状改变见于输精管结核；如果有挤压痛且局部皮肤红肿多为急性精索炎；靠近附睾的精索触及硬结多由丝虫病所致；精索有蚯蚓团样感为精索静脉曲张的特征。 二、阴囊 scrotum (二)、睾丸 检查时应注意大小、形状、硬度及有无触压痛等，并作两侧对比。检查时用一手或双手双侧同时比较触诊。 1、正常左、右各一，椭圆形，表面光滑柔韧 2、睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症所致；一侧睾丸肿大、质硬并有结节应怀疑睾丸肿瘤 3、如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处称为隐睾症 二、阴囊 scrotum (二)、睾丸 4、睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症 5、若疑有睾丸增大应作透光试验。方法是：以不透光的纸卷成筒状，一端置于肿大的部位,然后由对侧以手电筒照射。正常时阴囊呈红色均匀透亮，称透光试验阳性。睾鞘膜积液时呈阳性。睾肿瘤 肿瘤、疝、鞘膜积血等，由呈不透明的阴性反应。 二、阴囊 scrotum (三)附睾 附睾位于睾丸后外侧，是贮存精子和促进精子成熟的器官。结核好发处。 1、慢性附睾炎时可触及附睾肿大，有结节，稍有压痛。 （2）急性附睾炎时肿痛明显，常伴有急性睾丸炎，因此睾丸也肿大，触诊时不易分清附睾和睾丸。 （3）触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管增粗且呈串珠状，多为附睾结核 ，晚期可形成瘘管 三、前列腺 prostate 前列腺 位于膀胱下方，耻骨联合后约2cm 处，是包绕尿道根部的实质性附属性腺 ， 腺体的排泄管开口于尿道内，距肛门约4cm. 三、前列腺 prostate 三、前列腺 prostate 三、前列腺 prostate 1、前