膀胱疾病 病理学.pptVIP

医学 膀胱疾病 一、解剖组织学 解剖组织学 平均容量300-500ml，最大800ml 组织学： 粘膜层 移行上皮层，（urothelium），空虚时6－7层细胞，充盈时2－3层细胞. 肌层 内纵、中环、外纵 外膜 结缔组织，可见神经节细胞及神经结构 解剖组织学 黏膜层 上皮细胞分 a表层：大卵圆细胞，嗜酸胞浆，单层，伞状细胞（umbrella cells） b中层：立方，矮柱，核卵圆，胞界清，浆中等 C底层：单层立方，贴于薄层基底板外真bm 固有层 血管、淋巴管、少量弹力纤维 黏膜肌肌层 内纵，中环，外纵 二、先天发育异常 先天发育异常 （一）膀胱发育不全 极少见，因膀胱尿道管形成伴膀胱近端膨大而成。 病变：输尿管直接开口于扩张尿道或开口于腹壁，女性多见。 特点： ①多流产，少存活 ②伴尿失禁或氮质血症 ③常伴其他发育异常：各种肾异常，结肠重复、双角子宫、阴道重复、腭裂、心脏贲门异常等。 先天发育异常 （二）发育过小（侏儒膀胱） 常伴其他泌尿道畸形。 （三）肥大（巨膀胱） 占据腹腔大部，常伴先天尿道梗阻 ①?? 单一巨膀胱 ②?? 巨膀胱——肠蠕动迟缓综合征 ③?? 巨膀胱——巨输尿管综合征 先天发育异常 （四）膀胱重复 ①完全重复 ②不完全重复 ③双室膀胱可同时伴有胃肠的部分重复及脊柱重复。 （五）膀胱瘘管膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘（后天性多见） 先天发育异常 （六）膀胱憩室 大小：2-5cm，小的数毫米，大的是膀胱的数倍。 部位：近输尿管口和脐尿管处 后果：尿潴留、感染、溃疡、结石、上皮增生、化生 先天发育异常 （七）脐尿管异常 部位：膀胱顶与脐部之间 类型： ①完全开放——脐尿管瘘 ②脐端关，膀胱端开 ③脐端开，膀胱端关——脐尿管窦道 ④两端关，中间开、扩张残留脐尿管可发生肿瘤：高分化腺癌（分泌黏液）、印戒细胞癌；绒毛状腺瘤、纤维腺瘤、移形细胞癌、鳞癌。 先天发育异常 （八）膀胱外翻（泄殖腔外翻）(cloacal exstrophy) 部位： 膀胱前壁及其上面的前腹壁缺如； 膀胱后壁的内表面外翻。 可恶变为腺、鳞癌（Engel和Wilkianson统计42例，3例鄂变，7.5%） 特点：常伴腹腔内睾丸、阴茎畸形，女性尿道裂，子宫不发育等。 处置：修补或残膀胱切除术 后果：不恰当治疗：20岁前感染、肾衰死亡，久之易膀胱癌。 三、结石症 中老年男性多见 成分：磷酸盐、尿酸盐、草酸盐 治疗：膀胱取石，物理消石，体外震荡碎石 复发率：10% 四、子宫内膜异位症 发生学： 1.化生 2.胚胎学说：残留的中肾管胚胎组织 3.播散学说 经期的子宫内膜-输卵管逆行-腹腔；血行-其他处；盆、腹腔术后。 病变：紫兰点，经期血尿。M:子宫内膜腺体、间质。 临床：30-45岁、女。尿频、尿急、血尿、疼痛。 预后：化生，宫颈腺体样黏液上皮化生；恶变，子宫内膜样癌，透明细胞癌，癌肉瘤。 治疗：切除异位组织，抑制卵巢功能，切卵巢，放疗，激素疗法。依年龄、病情而定。 四、子宫内膜异位症 部位：多在膀胱底 影像学：与膀胱壁肿瘤不易区别 治疗：手术、激素疗法 后果：可化生，宫颈腺体样黏液上皮化生； 恶变：子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、腺肉瘤。 五、膀胱炎性病变 膀胱炎性病变 原因： 1.梗阻； 2.结石 3.糖尿病 4. 妊娠 5.医源性：导尿、器械检查 6.发育异常 7.其他危险因素：免疫抑制、机体衰竭等 膀胱炎性病变 （一）间质性性膀胱炎（Hunner ulcer） 人群：中老年女性 部位：膀胱任何部位 症状：小腹痛、尿频、药物治疗无效 病变：表层为纤维素和坏死物，黏膜下和肌层水肿、出血，单核细胞浸润及肉芽组织形成，可见肥大细胞 病因：与自身免疫有关（HLA 高表达、尿路LgA+++、交感神经兴奋亢进） 治疗：药疗，严重者可三角区以上的局部或全切。 膀胱炎性病变 （二）皮革性膀胱炎 1914年Franoois提出“膀胱溃疡伴壁的钙盐沉着” Hager认为与尿素分解微生物有关1985年致病因子是棒状杆菌D2 部位：三角区、颈 病变： 浅表层-渗出坏死组织，有钙化斑块，Von Kossa染色（+） 中间层：肉芽组织，成分-细菌菌落、淋巴小脓肿 外层：OB 注：代表毛细血管 膀胱炎性病变 （三）放射性膀胱炎 原因： 泌尿系肿瘤或盆腔其他肿瘤，如直肠癌、宫颈癌等的放疗的损伤 膀胱炎性病变 -放射性膀胱炎 病变： 1.细胞学：可出现假阳性的肿瘤细胞 慢性：治疗后3个月-10年（平均4年） ①上皮异型或脱落 ②固有层：充血、水肿，增生、血栓形成，间质玻变，不典型增生 ③重者：坏疽急性： 放疗4-6个周 ①溃疡、固有层水肿、玻变、慢性血管病变 ②肌层变质 ③“放射性成纤维细胞”是纤维化的指标 膀胱炎性病变 -放射性膀胱炎 2.组织学 膀