颈部检查【诊断学课件】.pptVIP

颈部皮肤： 颈部包块： 包块的部位、数目、大小、质地、活动度、压痛、与邻近器官的关系 淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结核 肿瘤转移 甲状腺肿大和甲状腺来源包块 颈部皮肤与包块 颈部血管 颈静脉：平卧时稍见充盈，水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，坐位或半坐位时不显露 若超过上述水平或半坐位45度时颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高。 右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液或上腔静脉阻塞综合征 胸腹腔压力增加 +5 cm 颈静脉搏动 颈动脉搏动 正常情况不出现 正常在剧烈活动后可见 严重三尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 高血压 甲状腺功能亢进 严重贫血 搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感 动脉搏动较强劲，膨胀性，搏动感明显 发现异常杂音，应注意部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，及姿势改变和呼吸的影响 颈动脉或椎动脉狭窄：在颈部大血管区，出现于收缩中期，吹风样高音调，向下颌部放射 锁骨下动脉狭窄：杂音在锁骨上窝处 右锁骨上窝可听到生理性低调的连续性静脉“嗡鸣” 颈部血管的听诊 甲状腺 Thyroid 位置 甲状软骨的下方和两侧 15～25克，表面光滑，柔软不易触及 吞咽动作时可随吞咽上下移动 甲状腺检查： 视诊：观察甲状腺的大小和对称性 触诊： 听诊： 甲状软骨 甲状腺 甲状腺 触诊 甲状腺峡部： 位于环状软骨下方第二至第四气管环的前面 以食指（后）或者拇指（前）自胸骨切迹向上触摸患者吞咽配合,判断有无长大和肿块 甲状腺侧叶： 要点：一手将气管推向对侧，另一手在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作 甲状腺 听诊 低调连续性静脉嗡鸣声——“甲亢” 收缩期动脉杂音——“弥漫甲状腺肿伴甲亢” 甲状腺肿大 I度：不能看出肿大但能触及 II度：能看到又能触及，在胸锁乳突肌内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 I度大 II度大 III度大 甲状腺 甲状腺肿大的常见疾病 甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌* 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎*） 甲状旁腺腺瘤 甲状腺癌：质硬不规则包块。颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到搏动 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：弥漫性或结节性肿大。腺体后缘可触及颈总动脉搏动 甲状腺功能亢进：质地柔软，触及震颤，听到血管杂音 单纯性甲状腺肿：肿大突出，弥漫性或结节性，无甲亢体征 检查方法： 气管(trachea) 气管拉向患侧 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 肺不张 胸膜粘连 肺纤维化 气管推向健侧 大量胸腔积液 大量气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿 气胸 胸水 甲状腺肿 主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动，称为Oliver征 颈部检查项目 颈部 抵抗感 颈动脉 搏动增强 颈静脉 充盈 怒张 肝颈静脉回流征 气管 居中 甲状腺 肿大 Summary：颈部 颈静脉怒张 卧位超过下颌角到锁骨上缘的2/3或半坐位45°颈静脉明显充盈 右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸腹腔压力增加 颈动脉搏动： 主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血 颈静脉搏动： 三尖瓣关闭不全 甲状腺： 肿大分3度 气管 推向健侧：大量胸水、积气、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿 拉向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Oliver征：主动脉弓动脉瘤 在以下疾病时你在一般检查和头颈部检查时可能会发现哪些体征？ T↑，P ↑，急性病容，皮肤发红，扁桃体肿大有分泌物，颈部淋巴结肿大 2.甲亢 T↑（危象时），P ↑，脉压增大，消瘦，甲亢面容，多汗，眼睑闭合障碍，眼球突出，甲状腺肿大，颈动脉搏动 3.甲减 T↓，P ↓，（呆小病发育异常），继发性肥胖，（昏迷），粘液性水肿面容，皮肤干燥，粘液性水肿，毛发稀疏 4.肝硬化 （昏迷），肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣、肝掌，皮下出血，水肿 5.白血病 T↑，贫血面容，皮肤苍白，皮下出血，淋巴结增大，鼻出血，牙龈肿胀，（颈强直） 化脓性扁桃体炎 谢 谢 * * 颈部的检查包括颈部一般检查、 甲状腺检查和气管的检查。后两者是重点。 * * * * 头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等。 斜颈，见于。 颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 * * * 颈静脉： 颈静脉充盈：平卧时颈静脉充盈，坐位或者半坐位时颈静脉塌陷。 间接推测颈静脉压：胸骨角，颈静脉搏动点 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全 * 颈部血管听诊： 坐位，钟型听诊器。 注意杂音的部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，体位和呼吸