第十一章 青光眼【眼科学课件】.pptVIP

第十一章 青光眼THE GLAUCOMA 二 正常眼压及影响因素 正常眼压： 10-21mmHg,平均16mmHg （1mmHg=0.133kPa） 双眼平衡：双眼差≤5mmHg 昼夜稳定：昼夜差≤8mmHg 三 眼压与青光眼 高眼压并非都是青光眼,正常眼压也不能排除青光眼 高眼压症(ocular hypertension): 眼压超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经和视野损害 正常眼压青光眼(normal tension glaucoma,NTG): 眼压在正常范围,却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损 四 眼压外危险因素 种族，年龄，近视，遗传 视神经低灌注： 如 糖尿病，低血压，血黏度增高 概述 五 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说: 压力影响了神经纤维的轴浆流 2.缺血学说： 视盘供血不足，对眼压的耐受下降 青光眼视神经损害往往是综合作用的结果，导致神经节细胞的凋亡和轴突变性 六 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩 一 急性闭角型青光眼 眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段 组织改变 双眼同时或先后发病 多见于50岁以上老年人, 男：女约为1:2 发病机理： 具有遗传倾向的解剖变异是主要发病因素 瞳孔阻滞机制 诱发因素：情绪激动，暗室停留，阅读，拟胆碱药物，应激反应等 急性大发作临床表现： 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，伴同侧偏头痛，恶心，呕吐 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失。 4.瞳孔中等散大，固定，虹膜局部后粘连 5.眼压高，常＞50mmHg 急性发作期后遗症： 色素性KP 虹膜节段性萎缩 瞳孔中等大，不圆，局限性后粘连 房角广泛粘连 晶体前表面有青光眼斑 发病因素： 1.解剖变异，房角狭窄是其基本条件，但其程度较急性ACG为轻。 2.瞳孔阻滞/高褶虹膜，导致房角粘连。 临床表现：房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的 1.一般无明显的自觉症状，眼前段组织没有明显异常 2.青光眼性视盘凹陷 3.青光眼性视野损害 4.眼压中等度升高 诊断与鉴别诊断： 1.周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常 2.房角为中等狭窄 3.对侧健眼有房角狭窄，或局限性周边虹膜前粘连 4.眼压中等升高 5.视盘凹陷性萎缩 6.青光眼性视野缺损 主要与开角型青光眼鉴别：区别在于高眼压状态时房角的开闭 临床表现： 1.症状:发病隐匿 2.眼压:早期不稳定,随病情进展,眼压逐渐升高。 3.眼前段:前房深浅正常或深前房,虹膜平坦,房角开放。 4.视盘改变:1）视杯进行性扩大和加深 2）视盘上下方局限性盘沿变窄 垂直径C/D值增大,或形成切迹 3）双眼视杯不对称, C/D差值0.2 4）视盘表面线状出血 5）视网膜神经纤维层变薄或缺损 5.视功能改变: 1）视野缺损 2）色觉障碍，对比敏感度下降， 电生理异常，视力下降等 常用的降眼压药 : 1. 拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-2%匹罗卡品 2. ?-肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安 3. 肾上腺能受体激动剂：阿法根（α2受体激动剂） 4. 前列腺素衍生物：适利达 5. 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺，2%派立明 6. 高渗剂：静滴： 20%甘露醇 口服：50%甘油，异山梨醇 常用的抗青光眼手术 : 1. 解除瞳孔阻滞的手术： 激光周边虹膜切开术，周边虹膜切除术 2. 解除小梁网阻塞的手术： 小梁成形术，房角切开术 3. 建立房水外引流通道的手术： 滤过性手术，如小梁切除术 4. 减少房水生成的手术： 睫状体冷冻术，睫状体光凝术 常见类型： 青光眼睫状体炎综合征 糖皮质激素性青光眼 眼外伤所致的继发性青光眼 晶状体源性青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 视网膜玻璃体手术后继发性青光眼 虹膜角膜内皮综合征 色素性青光眼 慢性闭角型青光眼 慢性闭角