第八章 角膜病【眼科学课件】.pptVIP

第七章 角 膜 病  [病理转归] 角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常具有共同的特性 临床表现： 检查及诊断： 治疗: 1）抗病毒眼药：ACV,GCV 2）预防细菌感染 3）对症支持 4）基质型和内皮型：联合糖皮质激素。 5）预防复发：ACV 400mg,Bid,1年 治疗： 尽可能做细菌学及药敏实验 局部治疗: 1.抗生素频繁点眼/结下注射抗生素 2.抑制溃疡形成：胶原酶抑制剂 3.促进溃疡愈合：表皮生长因子 全身治疗: 必要时全身使用抗生素， 维生素C 、 B等促进愈合 手术： 治疗性角膜移植 六 暴露性角膜炎 由于眼睑闭合不能，导致角膜上皮干燥，受损，继而感染 原因：注意手术源性 治疗： 第三节 角膜变性与营养不良 一 角膜老年环：类脂质沉着 二 大泡性角膜病变：内皮失代偿导致 三 角膜营养不良：双眼遗传性病变 第七节 接触镜相关并发症 * * 第一节 概述 组织及功能特点： 1）组织学五层 2）透明性三大要素 3）重要的屈光介质 4）相对的免疫“赦免状态” 5）角膜缘相对免疫活跃 病变种类：主要的致盲病之一 1）感染性角膜炎为主 2）常伴有角膜刺激症 3）免疫性病常发生在周边部 治疗特点： 1）局部用药 2）角膜移植 3）屈光性角膜手术 第二节 角膜炎症 一、角膜炎(keratitis)总论 在角膜病中占有重要地位 外源性（感染性）：最常见 内源性 局部蔓延——邻近组织炎症 全身病波及：V-A缺乏 角膜软化 自身免疫性：Mooren’溃疡，束状角膜炎 病因 (1)角膜浸润 (2)溃疡形成 (3)溃疡消退 (4)瘢痕愈合 角膜炎转归: 角膜 致病因子 治愈 角膜浸润 浸润吸收, 角膜透明 角膜溃疡 进展 瘢痕灶 角膜穿孔 愈合 角膜漏 恶化 发生眼内感染 全眼球炎 眼球萎缩失明 进展 粘连性角膜白斑 愈合 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 虹膜脱出 总 论 总 论 角膜炎持续 浅层，树枝状 深层，毛刷状 角膜新生血管 角膜炎蔓延 虹膜睫状体炎 角膜炎转归： 总 论 症状： 1. 眼痛。为最明显的症状 2. 畏光、流泪、眼睑痉挛等 。 基本体征 ： 1、 睫状充血 2、 角膜浸润，混浊 3、 角膜溃疡 总 论 诊断: 1.临床表现: 角膜刺激症状 + 病灶形态特征 2.明确病因： 病史，实验室检查 实验室检查：1、病变区刮片镜检 2、微生物培养及药敏 总 论 治疗原则： 去除病因 控制感染 促进愈合 减少瘢痕 二 单疱病毒性角膜炎 （herpes simplex keratitis, HSK） 发病率和致盲率均占角膜病的首位 病因: HSV-1型是主要致病原因 HSV-2型偶也致病. 原发感染: 大部分没有任何临床症状 1. 幼儿多见 2. 眼部症状: 急性滤泡性结膜炎、眼睑疱疹， 点状或树枝状角膜炎 3. 全身症状: 发热、口唇及皮肤疱疹， 耳前淋巴结肿大 复发感染: 1 临床多见 2 原发感染后病毒在三叉神经节内潜伏， 当抵抗力下降时发病 3 临床类型： 1）上皮型：树枝状/地图状角膜炎 2）基质型： 3）内皮型： 4）神经营养性角膜病变 4 角膜知觉减退 5 病毒抗原导致的免疫因素参与致病 HSK 盘状角膜炎 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 病因:1.常见菌：葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等多见 2.角膜上皮损伤：外伤，剔异物，倒睫， 3.抵抗力下降：糖尿病，烧伤， 长期免疫抑制剂 症状: 发病急，眼痛、视力障碍、角膜刺激症状 体征: 角膜的化脓性感染，脓性分泌物， 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状/混合充血 早期角膜溃疡形成 并发症: 角