内科学6版消化系统.docVIP

第四篇 消化系统疾病 第一章总论 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。 消化系统疾病属常见病。在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有上升趋势。消化性溃疡是最常 见的消化系疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori 认简称H . pylori ） 治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍，而酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家相 当常见。随着社会发展，疾病谱也在发生变化。以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起我国消化病学界的高度重视。炎症性肠病以 往属西方国家常见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加。 【 消化系统结构功能与疾病的关系】 胃肠道的基本生理功能是摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄 废物。这些生理功能的完成有赖于整个胃肠道协调的生理活动。胃肠道的运动功能使摄入的大块食物变成细小的食糜并与消化液充分混合，将食糜不断向前推进并使 之与肠道的吸收部位充分接触，并完成排便。全身性的神经体液调节障碍及胃肠道局部器质性或功能性运动障碍，均可影响胃肠道运动功能而发生相应的疾病。食物 成分在胃肠道内消化有赖于胃肠道腺体和胰腺所分泌的各类消化酶以及肝所分泌的胆汁成分参与的酶促反应，消化后的小分子物质的吸收有赖于肠粘膜的吸收功能， 这些环节的障碍会造成消化吸收不良。肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽。肝脏是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。肝脏 又是体内主要的解毒器官，许多药物和外源性毒物、多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的分解代谢、灭活和排泄都在肝内进行。肝脏担负胆红素的摄取、结 合、转运和分泌的功能。当肝脏受到各种因素损害超过其代偿功能时，将导致机体一系列的代谢障碍而表现相应症状和体征，严重者最终导致肝功能衰竭而危及生 命。。胃肠道的运动、分泌、血流乃至免疫功能受自主神经支配。下丘脑是自主神经的皮层下中枢，是联络大脑与低位中枢的重要环节。而消化道本身还具有肠神经 系统（。nteriC 朋rvous system , ENS ）与可以不依赖中枢神经系统而独立行使功能，称之为“肠之脑”。中枢神经系统、自主神经系统和ENS 通过神经体液免疫机制联系起来，称为“脑一肠轴”。ENS 的反射传到中枢神经系统，同时又受中枢神经系统的调节，称为“月萨肠互动”，以此维持胃肠道功能的协调。包括精神因素在内的各种因素，可以通过影响脑一肠轴而引导起胃肠道运动障碍和感觉异常，从而导致胃肠道的功能异常。在胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肤类的内分泌细胞，其所分泌的肤类激素也存在于中枢神经系统内，作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肤。这些胃肠道激素对消化道正常生理起重要的调节作用，胃肠激素分泌紊乱可以导致胃肠运动和分泌的异常，如胃泌素分泌过多可致Zollinge ：一Ellison 综合征。测定胃肠道激素的血浓度有助于诊断疾病。寻找人工合成的胃肠道激素（如奥曲肤）和拮抗剂可为治疗某些疾病开辟新的途径。胃肠道有丰富的淋巴组织，肝有大量的诸如K 叩ffer 细胞等的单核一巨噬细胞，这对机体的免疫功能，特别是局部免疫功能起重要作用，而当这些免疫功能受损会出现相应的疾病状态。 【 消化系统疾病的诊断」尽管影像学检查在消化系统疾病的诊断中起着关键性的作用，但是，症状、体征及常规实验室检查依然十分重要，在全面分析这些资料的基础 上，才能有针对性地选择恰当的影像学及有关特殊检查以求既能尽快作出正确的诊断，又能减少各种检查给患者带来的精神负担并节省医疗资源。一、病史与症状病史采集在消化系统疾病诊断中占有相当重要的地位，不少消化系统疾病典型症状可以为诊断提供重要线索乃至作出临床诊断；也有 不少疾病虽有明显症状却不伴有明显体征。病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领，务求细致，因为不少症状几乎发生在大多数消化系统疾病中，但同一症状在不 同疾病往往有其不同的特点，腹痛便是典型的例子。因此针对主要症状，要尽可能了解其起因、起病情况、发病经过（急性还是慢性、间歇还是持续等）、用药的反 应等，要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。此外，患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食 及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义。消化系统疾病的症状很多，包括吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心感、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹块、里急后重、黄 疽、呕血、黑粪、便血等。各种症状的临床意义可参阅《 诊断学》 有关章节。不同消化系疾病有不同的主要症状及不同的症