帕洛诺司琼在CINV全程防治中的合理应用.ppt

帕洛诺司琼合理应用的前瞻性研究----隔日给药 * 国际：PALO重复给药的探索 帕洛诺司琼多日给药的研究报道 研究者 时间 病例数 给药方案 全程CR(完全有效率) Einhorn LH 2007 41 1,3,5 34.1% Mattiuzzi GN 2010 143 1-5/1,3,5 31%/35% Musso M 2010 134 1,4 34% Giralt SA 2011 73 1-2/1-3 20.8%/20% Support Care Cancer. 2007 Nov;15(11):1293-300. Cancer. 2010 Dec 15;116(24):5659-66. Bone Marrow Transplant. 2010 Jan;45(1):123-7. Ann Oncol. 2011 Apr;22(4):939-46. 帕洛诺司琼重复给药具有更好的 疗效和耐受性。 重复给药方案中尤以隔日给药方 案疗效明显优于仅首日给药。 * 针对以顺铂为基础的多日化疗方案，帕洛诺司琼应和地塞米松联合使用，在第1，3，5日0.25mg静脉注射。 MASCC指南推荐帕洛诺司琼隔日给药 * 多日使用帕洛诺司琼预防CINV随机对照研究  ——两种不同的用法 PALO d1,4 (n=15) PALO d1,3,5 (n=15) 恶心/呕吐的发作次数 (7天内) N: 137 /V: 70 N: 85 / V: 44 需要解救治疗的次数（7天内） 100 57 呕吐发作的平均次数（21天） 6.2 3.9 恶心影响进食的患者比例（中重度） 41% 31% 恶心影响睡眠的患者比例（中重度） 20% 13% 恶心影响活动患者比例（中重度） 31% 20% 恶心影响社会交往患者比例（中重度） 32% 21% J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e20008) 国内：帕洛诺司琼隔日给药方案探索 止若（盐酸帕洛诺司琼）隔日给药 大样本多中心平行临床研究正在进行中… 阶段性报告 我们统计了前期入组的来自6家中心的101例受试者。其中，最小年龄为18岁，最大为74岁，平均年龄47.0岁，中位年龄48岁。其中，男性患者共68例（67.3%），女性患者33例（32.7%）。 阶段性报告 45.5% 46.5% 28.7% 33.7% 23.8% 33.2% P=0.84 P=0.24 P=0.02 阶段性报告 阶段性报告 48.8% 50.0% 37.2% 34.6% 25.6% 30.8% P=0.76 P=0.55 P=0.17 阶段性报告 75.6% 85.7% 64.4% 78.6% 55.5% 71.4% 阶段性报告 P=0.0008 P=0.011 P=0.012 阶段性报告 48.1% 52.9% 32.7% 47.1% 23.1% 41.2% P=0.28 P=0.0005 P=0.0001 帕洛诺司琼在CINV全程防治 过程中的合理应用 “呃…我只是用了 X医生开的药！” CINV对病人生活质量影响 轻微 ：不适感 严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、 胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 中止有效治疗 肿瘤患者严重的CINV等级进展 Remission Perfect Health 完全控制 死亡 中度迟发期恶心 Taste Change Alopecia Ototoxicity Weight Gain Sexual Dysfunction Memory loss Constipation Leg pain Flu Peripheral Neuropathy Diarrhea Death Mucositis CINV 3 Febrile Neutropenia Thrombocytopenia Current Health Depression Fatigue Dysuria Median VAS Scores 难治性呕吐期 Acute Delayed CINV CINV防治药物的发展历史 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s Phenothiazines: 第一个被证实有效的药物 证实高剂量胃复安增加疗效 证实联合糖皮质激素疗效更佳 第一个5HT3RA的临床研究 1st 5HT3RAs开始广泛应用于临床 2nd 5HT3RA批准应用于临床 NK1受体拮抗剂批准应用于临床，国内目前尚未上市 止吐药物的机理和分类 止吐药通过阻断介导呕吐