膀胱癌的外科的治疗.ppt

重庆市大足县人民医院泌尿外科 窦建国 Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱周围组织 T4 浸润前列腺、子宫、阴道、盆壁及腹壁任一 TURBt手术示意图 初发T1/G3伴浸润性原位癌。 弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。 复发原位癌伴肌浸润。 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。 鳞癌，腺癌。 膀胱癌围手术期治疗 术后化疗： 膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术） 化学药物：丝列霉素 噻替哌 免疫诱导剂：BCG（卡介苗） IFN（免疫反应性纤维结合素） 单克隆偶联抗体 药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月灌注1次维持1～2年 膀胱癌围手术期治疗 术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。 一年后每半年复查一次。 尿脱落细胞学检查。 * * 膀胱癌的外科治疗 移行细胞乳头状瘤 90% 上皮性肿瘤 鳞癌 3%-7% 腺癌 2% 非上皮性肿瘤 肉瘤 婴幼儿好发 （少见） 膀胱癌（carcinoma of bladder）临床分类分期 膀胱癌临床分类分期 膀胱癌临床分类分期 Ⅰ级 分化良好 低恶性度 Ⅱ级 分化不良 中恶性度 Ⅲ 级 分化差 高恶性度 膀胱癌Tis 膀胱癌Ta-1 膀胱癌临床分类分期 膀胱癌T4 膀胱癌T2-3 膀胱癌临床分类分期 膀胱癌的手术治疗 TURBt (transurethral rescetion of bladder tumor)术(经尿道膀胱肿瘤切除术) 良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。 ?≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。 ?低危浅表膀胱移行细胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。 复发T1/G3，但临床分期未见升高。 初次诊治的原位癌。 膀胱癌的手术治疗 TURBt (transurethral rescetion of bladder tumor)术 (经尿道膀胱肿瘤切除术) 肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关键，而取决于是否有蒂，瘤体基底的宽窄和浸润深浅程度。 经尿道激光手术(laser surgery) 光动力学治疗（photodynamic therapy，PDT） 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术(Partial excision of bladder tumor ) TURBt 术后短期频繁复发或期、级升高。 原位癌复发但无肌浸润。 初发≤T1/G3 。 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 将拟切的膀胱全层游离，连同癌肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。输尿管口在切除区时将输尿管口切除并另行输尿管-膀胱再吻合术。 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 输尿管-膀胱再吻合 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 切除范围：全膀胱及周围脂肪组织，男性包括前列腺及精囊，女性包括子宫、附件及阴道前壁 淋巴结清扫范围： 上界-髂总动脉分叉。 外侧界-髂外动脉。 下界-旋髂血管。 内侧界-膀胱壁。 主要清扫闭孔神经周围的淋巴结 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 膀胱全切回肠膀胱术(Bricker术) [主要手术方式] 适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 膀胱全切腹膜后输尿管Ｙ型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切双侧输尿管腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状结肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 非原位膀胱术 原位膀胱术 膀胱全切胃代膀胱原位膀胱术 膀胱全切回肠代膀胱原位膀胱术 膀胱全切结肠代膀胱原位膀胱术