麻醉苏醒室管理与术后监测幻.ppt

麻醉苏醒室管理与术后监测 华西医院ICU /PACU 殷小容 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室即麻醉后监测治疗室（Post Anesthesia Care Unit,PACU） 是由专业的麻醉医生和护士对麻醉和镇静后的病人进行严密的监测、治疗和护理; 直至病人苏醒及由麻醉所引起的各种生命体征变化恢复稳定的场所; 为病人提供麻醉后危急情况下进行抢救的空间。 麻醉苏醒室的设置： 位置：临近手术室和麻醉科。 配置：同ICU基本配置。 麻醉苏醒室医疗护理工作： 麻醉医生 护理人员： 专业的护理知识及技能, 高度的警觉心， 对麻醉和手术后并发症能迅速觉察并处理，并联系相关医护人员。 麻醉苏醒室管理要求（一） 1、麻醉后病人由麻醉医师决定是否进入PACU进行监护至生命体征稳定。 2、病人入PACU前必须达到入室条件。 因麻醉原因未完全清醒和/或不能脱氧 循环相对稳定，无其他重要器官并发症，不需要ICU加强监护。 3、麻醉医师和手术医师应向PACU护士交接病人术前、术中情况，如病情、氧合、麻醉状况、手术状况、液体平衡等。 麻醉苏醒室管理要求（二） 4、要求“一对一”护理的病人： 意识不清的病人 烦躁病人、婴幼儿 人工气道的病人 呼吸状态不稳定的病人 血流动力不稳定的病人 麻醉苏醒室管理要求（三） 5、病人至少应监护30分钟。 6、PACU人员应随时巡视病人，及时发现病人的病情变化。 7、PACU护士应掌握PACU技术操作 PACU新入护士培训 病人接收、转出流程、 病人监护观察、 麻醉机的使用、 除颤仪器的使用、监护仪器的使用、 协助气管插管、抢救配合、 手法维持气道通畅、加压面罩给氧通气、 PACU常见并发症处理、 PACU病人的监护与安全、 PACU常用药物 应通知麻醉医生的情况-1 血压：测不到或收缩压大于或小于术前基础血压值20%以上。 HR过快或过慢（大于120次/分或小于60次/分）。 呼吸型态：浅快、深慢、有哮鸣音、发绀或呼吸停止。 ECG有变化。 到PACU后30分钟未清醒者或未达到麻醉前的意识状态。 意识状态变差者。 应通知麻醉医生的情况-2 CPR时 无尿或少尿（小时尿量小于30ml或膀胱胀不能解出小便） 伤口疼痛 突然烦躁不安、盗汗、面色苍白 检验报告有异常 应通知外科医生的情况 异常出血 引流管脱出 伤口缝线松开或伤口裂开 病人病情恶化 PACU与病室或ICU的交接内容 病人呼吸功能道情况 病人生命体征 各种留置管道情况 病人皮肤情况 液体情况 伤口情况 PACU关于防止病人跌伤的管理规定 为保证病人安全,防止病人跌伤 烦躁病人、所有气管插管病人必须用约束带安全约束。 推床上所有病人必须用推床上的安全带保护。 及时通知医生处理烦躁不合作病人。 及时通知患儿家属进行陪护。给予玩具 病人若无医务人员陪护，推床一律不能出监护区域。 术后监测-评估 病人状态 意识水平、 气道通畅性、 呼吸频率、 SPO2、 生命体征 病人麻醉苏醒程度的判断 麻醉病人苏醒监测指标评分表1 指标 评分标准 评分 气道 自主呼吸良好，气道通畅 2 需要通气道支持 1 需要并能耐受气管导管 0 呼吸 通气量足够，不需呼吸支持 2 通气量不足，考虑呼吸支持 1 有窒息，需要呼吸支持 0 肤色 皮肤颜色红润 2 苍白、灰暗、发黄、花斑 1 紫绀 0 麻醉病人