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第六章　辨证与护理 某中年女性，素患右胁下腹痛，十余年屡发不止。五 日前过食荤油食物，诱致旧疾复作。痛位于右胁下及 胸口一带，阵痛如绞，罕有宁时，痛处拒按，壮热不 减，身热心烦，恶心呕吐，口苦纳呆，恶闻荤腥，脘 闷腹胀，大便秘结，双目发黄，小便短赤，舌质红， 苔黄腻，脉弦滑数。 第一节 八纲辨证与护理 一、八纲辨证的概念 概念： 八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 八纲辨证是用通过四诊所取得的资料，辨别病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面，归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八类证候。 八纲辨证施护是在八类证候的基础上，制订并实施相应的护理措施。 　　 表里——辨别病位的浅深 　　 寒热——辨别疾病的性质 　　 虚实——判断邪正的盛衰 　　 阴阳——划分疾病的类别 二、八纲辨证源流 1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。” 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。” 4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。 一　表里辨证与护理 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 　 表里的相对性： 　　表－－躯壳、腑、经络 　　里－－内脏、脏、脏腑 　 表里的狭义性： 　　表－－身体的皮毛、肌腠、经络 　　里－－脏腑、骨髓 一、 表证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现： 　 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；2、表虚证；3、表热证 表证的两个特点： 　 1、外感时邪；　2、邪浅病轻。 护理原则 辛散解表 　 表寒证 表热证 恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数 表虚证 恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白脉浮细无力。 二、里证 概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。 成因： 　 1、表邪失治，内传入里； 　 2、外邪直中，侵犯脏腑； 　 3、七情、饮食、劳倦等。 里　证 临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别） 　　 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 　 特点：1、病位深在；　 　　　2、有内脏各系统的功能障碍。 护理原则 和里 四、表里证的关系 （一）表里同病 （二）表里出入 1、表邪入里：失治，误治；病深一层。 2、里邪出表：如发热中的出疹等。病轻一层。 1. 表证与里证的区别 病因 病位 病程 病情 临床特点 外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见 第二节 寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也。” 《素问? 阴阳应象大论》 　　　“阳盛则热，阴盛则寒。” 《素问? 调经论》 　　　“阳虚生外寒，阴虚生内热。”　 一、寒证 概念：是疾病的本质属于寒性的证候。 　 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 　 内寒：寒邪直中脏腑－－实寒 　　　　 自身阳虚－－－－虚寒 临床表现： 　 恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 护理原则 温以祛寒 二、热证 概念：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。　　 　　　 气郁化火，食积化火－－ 　 　　　 阴虚生内热－－虚热 临床表现： 　 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。 护理原则：清热泻火　 三 寒证与热证的鉴别 表里与寒热的关系 表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏 里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结 　　 　　治则简介 表寒证－－辛温