黄褐斑的病机及辨证论治研究现状6.pdfVIP

浙江中医杂志2007年 旦箜 鲞笙 塑 【文献综述 】 黄褐斑的病机及辨证论治研究现状 蓝善辉 余土根 1 浙江 中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006 关键词 黄褐斑 中医病机 辨证论治 文献综述 黄褐斑属 中医学肝斑 、黧黑斑 、蝴蝶斑等范畴， 升清降浊，由于长期思虑过度 ，心身憔悴，劳伤脾土； 是一种由多因素综合作用所致的颜面部色素沉着性皮 或恣食甘肥、偏食五味、食积化热而致脾虚失运 ，痰饮 肤病。多见于中青年女性 ，表现为额 、眉 、颊 、上唇 内停；或情志郁结，肝气不疏，克伐脾土，而导致脾胃 等处的淡褐色或淡黑色斑片 ，形状不规则 ，有碍美 虚弱，气血生化乏源，运化失调 ，清阳不升则不能上荣 观。本病病 因不完全明了，临床治疗上也无特别有效 于面 ，浊阴不降则痰湿水饮上蒙于面，而生褐斑，故 的方法，中医药治疗有较大的优势 。本文就本病 的病 《张氏医通》云：“痰饮积脏腑，则面黯 。” 因病机及中药 内服治疗的研究现状进行归纳。 1．4 血瘀气滞，肌肤失养：明 《普济方》日： “面上 1 病因病机 皮于黯，此 由凝血在脏 。”不少医家赞成 “无瘀不成斑” 黄褐斑的形成 ，普遍认为主要与肝 、脾、肾功能 的观点，认为本病发病关键为气滞血瘀。不论是气病及 失调有关 ，也有人认为气滞血瘀等是本病的病机 。 血，或是血病及气，都可最终产生气滞血瘀 ，瘀血停滞 1．1 肝 肾受损：凡先天不足 ，或房劳过度 、烟酒失 于经络 ，肌肤失养而发生黄褐斑。郑虹等 认为血瘀为 度 ，致使肝肾阴虚，虚火上熏于面，燥结成斑 ；或肾 黄褐斑三大病机 (肝郁、血瘀、肾虚)之一；陈勇等[8 阳不足 ，不能温养经脉 ，寒凝血滞而致 。产后或更年 认为气血瘀滞是发生本病的病机关键 ；王景等。。]也认为 期黄褐斑多与 肾精亏耗有关[1]。明 《外科正宗》： “水 黄褐斑之成因，除与肺热、肝郁、阴虚外，皆离不开气 亏不能制火 ，血弱不能华 肉，以致火燥结成斑黑”； 滞血瘀 ；王吉英[1叩认为本病主要是血行不畅所致，并 清 《张氏医通》：“面尘脱色 ，为肝木失荣。”此观点在 认为除血瘀外，血虚、血热、血寒均是本病 的发病病 后世医家中得到广泛赞 同。肝 肾同源 ，若 肾水亏虚 ， 机 。研究认为气滞血瘀证与血粘度增加有关，如邢海燕 则肝阴失养 ，水枯则流缓，血液运行不畅，不能上荣 等[1与张素洁[1认为黄褐斑的发生与血液粘度增加有 头面而 出现褐斑 ，现代研究认 为黄褐斑患者血清 关，血液粘度增加使血液瘀滞，是黄褐斑病因之一，气 FSH、雌二醇 (E2)含量明显增高[2]，而 肾虚的女性 滞血瘀型黄褐斑患者血粘度明显高于正常人。 病人 E2水平也偏高 ]，因此肾虚型黄褐斑患者可能 1．5 其他 ：①许建平等[1认为热毒炽盛是夏季发作 与内分泌 (性激素)失调有关。 的黄褐斑的重要病机 ，该类患者有较多的 日晒史 ，因 1．2 情志失调 ： 《医宗金鉴》云： “黧黑如尘久始暗， 紫外线的过度照射可以改变人体表皮角质细胞 中黑色 原于忧思恼怒成 。”肝失疏泄与神经精神功能、内分 素小体的分布模式 ，他采用通过清热解毒的中药 (清 泌及血液循环等有 内在联系，忧思则气结 ，肝气不 热化斑汤)取得疗效 。明 《普济方》： “面上皮于黯，此 舒，气血不得上荣于面而生褐斑；或肝气郁结，久郁 由凝血在脏 ，热入血室。”明 《医灯续焰》： “面尘之 化热，耗伤肝血，肝火上冲，血热不能华面所致 。 属肝胆燥热……”，因此 ，黄褐斑与热毒 (内热和外 王邦才 也认为黄